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临床输血与检验

主管单位：

安徽省卫生健康委员会

主办单位：

中国科学技术大学附属第一医院
安徽省输血协会

主编： 许戈良

刊期：双月刊

中国标准连续出版物号：

ISSN 1671-2587

CN 34-1239/R

关于本刊

作者中心

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2019年 21卷 5期
刊出日期 2019-10-20
临床输血
临床检验
血液检测
继教与护理
综述
临床输血
449 王贵强, 林新梅, 冯均建, 张莉, 卫茂华
血清KL-6在输血相关性急性肺损伤中应用价值研究
目的 研究血清KL-6在输血相关性急性肺损伤（TRALI）中的诊断价值和病情严重程度的预测价值。方法 气管插管机械通气并行输血治疗的患者分别在输血前、输血后6 h、若发生TRALI在临床诊断TRALI时均进行血浆B型利钠肽（BNP）水平测定、动脉血气分析、床旁胸部X线检查、监测呼吸机参数、进行Murray肺损伤评分、采用ELISA法检测血清KL-6水平;按照TRALI的诊断标准分为TRALI组和非TRALI组,比较TRALI组（16例）和非TRALI组（79例）输血前后各观察指标的差异性;分析血清KL-6与Murray肺损伤评分、氧合指数的相关性;采用受试者工作特征曲线（ROC）评价血清KL-6在TRALI中的诊断价值。结果 输血前,TRALI组和非TRALI组在Murray肺损伤评分、平台压（Pplat）、峰压（Ppeak）、氧合指数、血清KL-6水平、血浆BNP水平方面的差异均无统计学意义,均P>0.05;输血后6h,TRALI组的血清KL-6水平、Murray肺损伤评分、Ppeak和Ppat均明显高于非TRALI组,氧合指数明显低于非TRALI组,差异均有统计学意义,P<0.05;血清KL-6水平与Murray肺损伤评分成正相关（r=0.811,P<0.001）,与氧合指数呈负相关（r=-0.680,P<0.001）;ROC曲线分析显示,血清KL-6水平在预测TRALI方面有显著意义,其曲线下面积（AUC）为0.960,P<0.001。当血清KL-6水平大于369U·mL-1时,预测TRALI的敏感度为85.0%,特异性为97.4％。结论 血清KL-6作为急性肺损伤的血清学标志物,在机械通气患者输血治疗过程中有助于TRALI的实验室诊断和病情严重程度评估。
2019 Vol. 21 (5): 449-453 [摘要] ( 1049 ) [HTML 1KB] [ PDF 1052KB] ( 1122 )
454 李君, 张慧, 侯金友, 邹红蕊, 孙超, 崔振超
改良微柱凝集试验在早期新生儿溶血病检测中的应用
目的 改良微柱凝集试验,并且探讨其在早期检测新生儿溶血病（hemolytic disease of newborn,HDN）中的应用效果。方法 分别从反应时间：15 min、30 min,细胞浓度：0.5%、1.0%,处理细胞试剂：低离子强度盐溶液（LISS液）、木瓜酶;血清细胞比例：2∶1、4∶1方面改良微柱凝集试验,使用IgG抗-D试剂进行模拟试验,利用极差分析法寻找最佳试验方案;产科送检怀疑母婴血型不合导致的HDN标本90例,进行溶血三项试验,其中放散试验均采用热放散,分别采用经典抗球蛋白试验（对照组）和改良微柱凝集试验（实验组）进行游离试验和放散试验,比较两种方法的检测效果。结果 ①改良微柱凝集试验最佳检测方案：反应时间30 min,细胞浓度1.0%,处理细胞试剂为木瓜酶,血清细胞比例2∶1,其中处理细胞试剂对检测结果影响最大。②90例可疑病例中36例确诊HDN均为ABO系统,其中A型21例,B型15例,不同血型患HDN的差异无统计学意义（χ2=0.008,P=0.931）;直抗阳性12例。③游离、放散试验结果显示,实验组检出效果均优于对照组（χ2=3.988,P=0.046;χ2=4.261,P=0.039）,说明改良微柱凝集试验在早期诊断HDN的检测效果优于经典抗球蛋白试验。结论 改良微柱凝集试验的最佳试验方案是反应时间30 min、细胞浓度为1.0%、处理细胞试剂为木瓜酶、血清细胞比例2∶1;改良微柱凝集试验检测HDN的效果优于经典抗球蛋白试验,能为实验室早期诊断提供可靠的试验依据。
2019 Vol. 21 (5): 454-457 [摘要] ( 808 ) [HTML 1KB] [ PDF 951KB] ( 665 )
458 谭碧雯, 梁群, 陈健红, 李翊泉, 李莹
输血相关铁过载评估及联合疗法与单一疗法比较研究
目的 探讨去铁酮（DFP）、去铁胺（DFO）联合方案对比单一疗法中DFP与DFO的疗效。方法 收集2011年1月~2016年12月收治地中海贫血患者164例,评估接受联合方案（DFO + DFP,n= 51）和DFP（n= 39）或DFO（n= 74）病患的疗效。心肌、肝铁含量的评估采用MRI T2*时间测量。结果 三种方案铁摄取的差异无统计学意义（F=0.207,P=0.819）,铁排泄的差异有统计学意义（F=8.196,P=0.019）。三种方案随访中铁蛋白水平与治疗前比较,均有明显下降。联合方案在治疗后1个月、2个月、3个月的血清铁蛋白的平均值下降最明显,差异有统计学意义（F=5.527,P=0.044）,而在后期三组间下降的差异无统计学意义（F=1.492,P=0.298）。三种方案对心脏功能比较并无明显差异。另外,三组间在心肌T2*（P=0.012）及肝T2*（P=0.019）方面的差异有统计学意义。结论 地中海贫血患者中,联合方案在清除铁超载方面优于DFO或DFP单一疗法,联合治疗并没有显示对心脏功能的额外影响。
2019 Vol. 21 (5): 458-461 [摘要] ( 638 ) [HTML 1KB] [ PDF 974KB] ( 939 )
462 王彦, 杨璐, 潘纪春
深度自体储血在骨科关节置换术中的应用价值研究
目的 研究深度自体储血在骨科关节置换术中的应用价值。方法 回顾性分析283例骨科关节置换术患者输血病例,根据是否深度自体储血分为异体组和自体组,比较两组患者的术前相关参数、术中出血量、术中自体/异体输血量、术后引流量、隐性失血量及术后恢复情况等参数。结果 两组患者术后功能恢复良好,术后均无并发症发生;两组患者输血总量基本相等;两组患者在不同置换术中的显性出血、术后隐性失血、术前血红蛋白水平及术后住院日比较,差异均无统计学意义（P均>0.05）;但双髋和双膝置换术的两组患者出院时血红蛋白水平的差异有统计学意义（P<0.05）,自体组明显高于异体组。结论 深度自体储血可以降低异体输血量,对患者手术及术后恢复无影响,尤其适用于单侧关节置换术。
2019 Vol. 21 (5): 462-464 [摘要] ( 613 ) [HTML 1KB] [ PDF 897KB] ( 565 )
465 黄革, 黎卓辉, 郑有为, 吴际, 刘胜男
广东地区中国型Gγ+（Aγδβ）0地中海贫血的基因鉴定及分析
目的 对22例中国型Gγ+（Aγδβ）0地中海贫血进行基因检测,分析临床特征并探讨其检测意义。方法 分析血液学参数、血红蛋白电泳结果及常规α地贫基因和β地贫基因检测结果等,找到126例疑似中国型Gγ+（Aγδβ）0地贫携带者,利用gap-PCR检测中国型Gγ+（Aγδβ）0地贫基因。结果 126例疑似地贫携带者中检测出20例中国型Gγ+（Aγδβ）0地贫携带者,其胎儿血红蛋白（HbF）为 7.31%~19.31%,血红蛋白（Hb）为94~141 g/L 、红细胞平均体积（MCV）为58 ~77.6 fL、红细胞平均血红蛋白（MCH）为18.2~25.7pg。另检测到2例患者为中国型Gγ+（Aγδβ）0地贫合并其他常见β地贫,其在临床上表现为中重型地贫。结论 在Hb F（>2.5%）偏高的人群中,中国型Gγ+（Aγδβ）0地贫检出比例不低,其中国型Gγ+（Aγδβ）0地贫杂合子表现为无贫血或者轻度贫血症状,而中国型Gγ+（Aγδβ）0地贫合并其他β地贫时则表现为中重型贫血,临床应注意进行产前诊断以降低此类患儿比率。
2019 Vol. 21 (5): 465-467 [摘要] ( 552 ) [HTML 1KB] [ PDF 946KB] ( 1550 )
468 周丽华, 袁志敏, 莫亚明, 屈柯暄, 李丽, 黄琪, 王娅
孕产妇不规则抗体筛查在新生儿溶血病诊断中的应用
目的 探讨孕产妇不规则抗体筛查在新生儿溶血病中的临床意义。方法 采用微柱凝胶抗人球蛋白卡式法对3 719例孕产妇进行抗体筛查,对抗体筛查阳性的孕产妇进行抗体特异性鉴定;对抗体筛查阳性孕产妇分娩的新生儿进行新生儿溶血病血型血清学检查及抗体特异性鉴定。结果 孕产妇中检出不规则抗体24例,阳性率为0.64%。不规则抗体分布：抗-D 13例,抗-M 3例,抗-E 2例,抗-Ce 1例,抗-DC 1例,抗-Lea 1例,冷自身抗体3例;在24例抗体筛查阳性孕产妇中,发生病理性黄疸并通过血型血清学检测确诊为新生儿溶血病（HDN）新生儿共11例,占45.8%。结论 对孕产妇进行不规则抗体筛查在新生儿溶血病的预防、诊断和治疗中具有重要的意义。
2019 Vol. 21 (5): 468-470 [摘要] ( 694 ) [HTML 1KB] [ PDF 896KB] ( 1014 )
471 郑艳梅, 高健, 柴声江
襄阳地区临床用血工作调查分析与思考
目的 调查近5年襄阳地区医疗机构用血现状,预测未来发展趋势,为血液成分制备、临床合理用血提供参考依据。方法 搜集2013~2017年襄阳市中心血站采供血数据及襄阳市10家医院输血科年报资料,统计各年度用血总量及成分用量比例、月用量趋势及用血科室分布。结果 五年来,襄阳市临床用血总量增长20.7%;成分输血比例从2013年的94.32%上升到2017年的99.71%;冷沉淀年均增长率为19.18%,位居成份血之最,血小板17.38%次之;红细胞使用量月份波动较血浆平稳,每年2月为低峰期,3月有大幅提升并进入相对稳定的平台期;临床用血科室中以内科用血量最大,占43.28%。结论 血站如何在保障血液质量及服务的同时,保证临床供血将是未来一项长期而又严峻的工作。
2019 Vol. 21 (5): 471-473 [摘要] ( 564 ) [HTML 1KB] [ PDF 1038KB] ( 673 )
474 赵铁民, 吴晓艳
青藏高原地区大量输血治疗后患者部分检验指标检测值变化及相关因素研究
目的 研究青藏高原地区大量输血治疗后患者部分检验指标检测值的变化及相关因素。方法 在2017年5月~2018年4月,选择在本院进行大量输血治疗的患者共72例,作为观察组,将同期72例在平原地区接受大量输血治疗的72例患者作为对照组,对比两组患者的7项输血常规检验指标,并分析其检测值的变化及其相关因素。结果 输血治疗结束后观察组的血小板（PLT）、血清钙（Ca2+）、凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）与对照组比较,差异有统计学意义（P<0.05）,两组患者的血清钾（K+）、血清钠（Na+）、血浆纤维蛋白原（FIB）等指标比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论 高原地区大量输血治疗的过程中易出现不良病症,因此在青藏高原地区对患者进行大量输血治疗时,应当对检测值变化及其因素进行分析,以提前采取有效措施进行预防,进而减少并发症的出现,提高患者的治疗效果。
2019 Vol. 21 (5): 474-476 [摘要] ( 503 ) [HTML 1KB] [ PDF 936KB] ( 910 )
477 黄家福, 张晓琳, 陈宝婷, 吴耀建
贮存式自体血在老年患者中的应用分析
目的 回顾性分析某院老年患者中贮存式自体输血（PABD）的应用,探讨推广PABD的可行性和难点。方法 收集 2016 年 1 月~2017 年 12月在本院择期手术行PABD的患者285例的回顾性资料,选择其中年龄大于55岁的老年患者127例为观察组,与同等条件下未实施PABD的老年患者（对照组）进行对比分析,比较两组患者在输血率、输血量、术中出血量、术后血红蛋白（Hb）水平和不良反应上的差异。结果 实施和未实施PABD的老年患者的术中输血量和输血率均高于非老年患者（P<0.05）。观察组的老年患者未见输血不良反应,而对照组则有2例,均表现为过敏或发热反应。与对照组相比,观察组患者的术中出血量明显减少,术中输血率及输血量大幅下降,但术后血红蛋白水平较低,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 PABD在老年患者中同样有良好的效果,值得推广。
2019 Vol. 21 (5): 477-479 [摘要] ( 603 ) [HTML 1KB] [ PDF 934KB] ( 568 )
血液检测
480 张毓, 孙国栋, 张丽, 徐晓艳
献血人群隐匿性乙型肝炎的血清学分布特征分析
目的 分析邯郸地区无偿献血者隐匿性乙肝（OBI）的血清学分布特征。方法 选取邯郸市中心血站2017年3月1日~12月31日、采用两种ELISA试剂进行HBsAg检测的无偿献血者血液标本75 984例,用常规HBsAg单试剂阳性标本和阴性标本进行核酸（定性）检测,将得到的核酸检测为HBV DNA反应性标本,采用化学发光“两对半”和核酸定量检测,结合检测结果和献血者统计资料进行关联分析。结果 得到HBsAg-/HBV DNA+/ HBcAb+的样本26例,可能为OBI标本,其中HBsAg-/HBsAb+/HBcAb+及HBsAg-/HBsAb-/HBcAb+为OBI的主要血清型模式,这两种血清型各占总数的30.8％和50.0％。HBsAb>100IU/L标本占总例数的11.5%（3/26）,HBsAb为（20~160）IU/L的例数为6例,占总例数的23.1%（6/26）。梯度稀释HBV DNA标准品的浓度（3.15 IU/mL、4.2 IU/mL、6.3 IU/mL、8.4 IU/mL）的核酸检测对应CT值依次为41.14、37.45、36.23、35.04。OBI感染率在男性和女性性别上的差异无统计学意义,在年龄分布上,随着岁数增大而呈现升高趋势。结论 增加核酸检测会降低单纯采用两遍 ELISA 法检测HBsAg造成的输血感染风险,特别是对于OBI的检出,提高输血安全。鼓励抗-HBs滴度较低的健康献血人群适时注射乙肝疫苗,降低乙型肝炎的输血传染风险。
2019 Vol. 21 (5): 480-484 [摘要] ( 790 ) [HTML 1KB] [ PDF 961KB] ( 1154 )
485 杨扬
新喋呤作为潜在血液筛查标志物的意义探讨
目的 检测正常和病毒感染标本的血清新喋呤浓度,探讨新喋呤用于无偿献血者筛查的意义。方法 随机选取无偿献血者血液病毒标志物（HBsAg、抗-HCV、抗-HIV和梅毒抗体）经ELISA法筛查结果为正常、单阳性和双阳性的血清标本各50例,检测新喋呤浓度。HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、梅毒抗体均使用不同试剂盒进行双孔检测,单孔呈阳性反应标本为单阳,双孔同时呈阳性反应标本为双阳,均呈阴性反应标本为正常。新喋呤浓度采用ELISA法检测后进行浓度换算。结果 单阳、双阳组血清新喋呤浓度较正常组明显升高,组间比较差异均有统计学意义（P<0.01）。结论 血清新喋呤浓度在不同状态病毒感染标本中均明显增高,用于无偿献血者筛查具有一定的可行性。
2019 Vol. 21 (5): 485-487 [摘要] ( 652 ) [HTML 1KB] [ PDF 918KB] ( 966 )
488 吴学忠, 胡晓玉, 吴君胜, 郭晓婕
TPPA阳性献血者IL-4、IL-10和IFN-γ水平检测分析
目的 探讨TPPA阳性献血者与阴性对照者之间血液标本中IL-4、IL-10和IFN-γ水平的差异。方法 抗TP抗体筛检不合格献血者血液标本经TPPA试验确认,采用定量酶联免疫吸附试验（ELISA）检测血液标本IL-4、IL-10和IFN-γ含量。结果 TPPA阳性献血者组标本IL-4、IL-10、IFN-γ平均水平分别为3.9 pg/mL、3.6 pg/mL、1.5 pg/mL,阴性对照者组标本IL-4、IL-10、IFN-γ平均水平分别为5.0 pg/mL、2.0 pg/mL、2.32 pg/mL,两组血液标本中IL-4、IL-10、IFN-γ水平之间差异无统计学意义（P>0.05）。结论 TPPA阳性献血者与阴性对照者Th1/Th2细胞因子水平的差异无统计学意义,尚不能证实TPPA阳性献血者存在Th1/Th2失衡状态。
2019 Vol. 21 (5): 488-490 [摘要] ( 650 ) [HTML 1KB] [ PDF 899KB] ( 621 )
491 陈秀莲, 韩雪莹, 李华
54例HIV抗体确认阳性无偿献血者蛋白印迹实验带型分析
目的 对本地区HIV抗体确认阳性献血者的带型特征进行分析,以对献血招募、职业防护及血液检测提供理论指导。方法 经本中心实验室初筛检测为HIV抗体反应性标本送市疾控中心进行蛋白免疫印迹法（western blotting,WB）确认检测,收集经确认实验为HIV抗体阳性的标本信息,对各条带出现率及条带组合情况分别进行汇总分析。结果 共收集HIV抗体确认阳性献血者54例,带型以全带型比例最高,为38.9%;各条带检出率：gp160/120、p24均为100%,其次为p66、gp41分别为92.6%、90.7%,p31、p17、p51依次为83.3%、87.0%、87.0%,p39和p55阳性率最低,分别为59.2%、42.6%。结论 带型分析显示HIV抗体确认阳性献血者以早期感染为主,应采取措施避免高危人群献血。
2019 Vol. 21 (5): 491-492 [摘要] ( 661 ) [HTML 1KB] [ PDF 888KB] ( 1911 )
493 黄晨佳, 孟妍
上海地区ABO血型初筛错误的原因分析及预防
目的 分析ABO血型初筛错误原因,探讨相应预防方法,以确保初筛血型结果的正确性和可靠性。方法 对上海市血液中心2015~2017年发生的无偿献血者初筛血型错误进行分类统计,分析错误原因。结果 2015~2017年上海市血液中心无偿献血者初筛血样共644 751例,其中初筛血型错误196例,错误率为0.03%。错误原因中,误判率居首,占56.63%,其余三类原因依次为笔误/信息录入错误,占19.93%;血型亚型,占17.86%;献血者因素即初筛体检者与最终献血者非同一人,占6.12%。结论 人为因素是导致初筛血型错误的主要原因。应规范操作流程,遵循制定的预防措施,杜绝不必要的错误,确保临床输血安全。
2019 Vol. 21 (5): 493-495 [摘要] ( 719 ) [HTML 1KB] [ PDF 937KB] ( 1340 )
496 杨扬, 孙家苓
850例全血捐献者血管迷走神经反应观察
目的 对全血捐献中发生血管迷走神经反应的影响因素进行分析,为采取针对性措施提供依据。方法 以2017年1~12月在天津地区发生血管迷走神经反应的全血捐献者为研究对象,从性别、年龄、献血状态、反应程度、反应类型及其相关因素等方面进行分析。结果 全血捐献者共118 370人次,发生血管迷走神经反应850人次（0.72 %）,不同性别（男女分别为0.54%和1.2%）、年龄（<30岁和≥30岁分别为0.84%和0.53%）、献血情况（初次和再次献血分别为0.78%和0.52%）相比差异均有统计学意义（P<0.01）。94.37%为轻度反应,表现为苍白、出汗、眩晕等,主要发生在采血结束后。反应程度与采血中相比差异有统计学意义（P<0.05）。反应相关因素前3位为：精神紧张（43.76 %）,空腹献血（30.47 %）和自身状态不佳（20.00 %）。结论 年轻女性,尤其是初次献血者,较容易在采血结束后出现血管迷走神经反应,可采取针对性措施进行预防,以利于无偿献血者的保留。
2019 Vol. 21 (5): 496-498 [摘要] ( 551 ) [HTML 1KB] [ PDF 958KB] ( 1054 )
临床检验
499 郭晖
HbA2与红细胞指标对缺铁性贫血和α-地中海贫血的鉴别诊断价值
目的 分析检测缺铁性贫血（IDA）和α-地中海贫血（α-THAL）患者中HbA2与红细胞各指标含量,为该类贫血疾病的临床诊断提供参考。方法 2016年1月~2017年12月来本院例行产前检查的孕妇4 156例中筛选符合条件的体检正常组120例、IDA组240例和α-THAL组80例,对比分析3组患者HbA2及红细胞各指标含量。结果 与正常组比较,IDA组7项红细胞指标的含量明显改变,HbA2含量明显偏低; α-THAL组除RDW外,其余红细胞指标含量明显改变,HbA2含量明显偏低。RBC、MCV、RDW和HbA2含量在IDA组和α-THAL组之间明显不同。RDW对缺铁性贫血患者检测的特异性和灵敏度分别为77.5%和95.0%;MCV、RBC和HbA2对α-地中海贫血患者检测的特异性分别为81.3%、77.5%和83.8%,检测灵敏度分别为93.3%、86.7%和87.5%。结论 HbA2与红细胞各指标对于缺铁性贫血和α-地中海贫血与正常组鉴别能力较强,其中RDW在缺铁性贫血患者的鉴别中的特异性和灵敏度较高,HbA2结合SF在α-地中海贫血患者的鉴别中的特异性和灵敏度较高。
2019 Vol. 21 (5): 499-501 [摘要] ( 738 ) [HTML 1KB] [ PDF 938KB] ( 1707 )
502 吴金菊, 郭青, 刘欣, 王兴兵, 汪健, 李庆, 沈季敏
去甲氧柔红霉素和硼替佐米对急性髓系白血病细胞凋亡及钙网蛋白表达的影响
目的 研究去甲氧柔红霉素（idarubicin ,IDA）、硼替佐米（bortezomibin,BOR）及联合用药对急性髓系白血病（acute myeloid leukemia,AML）不同免疫表型细胞群细胞凋亡及钙网蛋白表达的影响,为寻找有效杀伤白血病细胞的治疗方法提供部分实验依据。方法 收集20例初治AML患者外周血,利用淋巴细胞分离液及密度梯度离心法分离出单个核细胞,通过流式细胞术检测CD34+CD38+细胞群、CD34+CD38-细胞群。用去甲氧柔红霉素和硼替佐米,以指定浓度和时间分别单独或联合作用于初发AML患者外周血单个核细胞,应用流式细胞术检测CD34+CD38-细胞、CD34+CD38+细胞的凋亡率及细胞表面钙网蛋白的表达,分析两种药物对凋亡率及免疫原性（钙网蛋白表达率）的影响。结果 单药处理组间各细胞群凋亡率和钙网蛋白表达率无明显差别,明显低于联合处理组,高于空白组。去甲氧柔红霉素单药组、蛋白酶体抑制剂单药组及两药联合各处理组内CD34+CD38+细胞凋亡率均高于CD34+CD38-细胞凋亡率[（45.97±7.85）% 对 （20.81±1.87）% ,P=0.007;（44.16±6.83）% 对（21.93±4.74）% ,P=0.010;（65.63±7.92）% 对（41.69±3.85）% ,P=0.009],钙网蛋白表达率也有同样表现[（25.31±2.73）% 对（4.40±1.17）% ,P<0.001;（24.27±4.20）% 对（4.27±0.49）% ,P=0.010;（42.13±6.06）% 对（22.06±2.13）%,P=0.006]。结论 去甲氧柔红霉素、蛋白酶体抑制剂均能诱导白血病细胞凋亡和凋亡细胞表面钙网蛋白表达,联合用药有协同作用。CD34+CD38+细胞比CD34+CD38-细胞更易诱导凋亡及表达钙网蛋白。
2019 Vol. 21 (5): 502-505 [摘要] ( 467 ) [HTML 1KB] [ PDF 981KB] ( 621 )
506 许晓红, 刘纪君
中孕期二联和三联血清学产前筛查效率的比对分析
目的 统计安徽省妇幼保健院2016~2017年中孕期血清学产前筛查和产前诊断的情况,比较二联和三联筛查的效率,评估游离雌三醇（uE3）在筛查中的意义。方法 采用时间分辨荧光法对同意进行产前筛查的28 900例孕妇进行中孕期血清学产前筛查,测定AFP、Free β-hCG和uE3的浓度,利用Lifecycle风险评估软件进行风险计算,比较二联（AFP、Freeβ-hCG）和三联（AFP、Freeβ-hCG、uE3）筛查的效率,羊水穿刺诊断染色体情况并随访妊娠结局。结果 在28 900例孕妇中,当截断值为1/270时,经二联和三联筛查,二者对21-三体的检出率相同,均为76.92%,但三联筛查的假阳性率大大降低,仅为4.27%,二联筛查假阳性率为6.23%,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对于唐氏综合征的筛查,孕中期血清学三联筛查的筛查效率要优于二联筛查。
2019 Vol. 21 (5): 506-509 [摘要] ( 790 ) [HTML 1KB] [ PDF 961KB] ( 1627 )
510 高楠
高通量血液透析对糖尿病肾病患者炎症因子及免疫功能的影响
目的 探讨高通量血液透析对糖尿病肾病患者炎症因子及免疫功能的影响。方法 选取50例糖尿病肾病患者为研究对象,采用随机数表法分为常规透析组（对照组）和高通量透析组（观察组）,每组25例,治疗时间为12周。检测透析前后T淋巴细胞亚群 （CD3+、CD4+、CD4+/CD8+）、免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）以及血清IL-6、TNF-α含量的变化情况。结果 对照组患者透析治疗后外周血T淋巴细胞亚群、免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）以及血清IL-6、TNF-α水平较治疗前差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者透析治疗后外周血免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）水平较治疗前差异无统计学意义（P>0.05）,T淋巴细胞亚群数较治疗前明显升高,血清IL-6、TNF-α水平较治疗前降低（P<0.05）,且与对照组治疗后比较,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 高通量血液透析可以降低糖尿病肾病患者炎症因子水平及改善免疫功能。
2019 Vol. 21 (5): 510-513 [摘要] ( 565 ) [HTML 1KB] [ PDF 923KB] ( 877 )
514 叶芳, 黄婷婷, 徐徽, 蒋浏馨, 伊兴旭, 王宏志, 凡任芝
叶酸代谢相关酶基因多态性与不良孕产的关系研究
目的 分析探讨叶酸代谢相关酶基因多态性与不良孕产间的关系。方法 选择2018年1月~2018年8月本院接收的不良孕产妇56例为研究组,另选同一时期正常生育产妇56例为对照组,两组均采用PCR法进行基因多态性检测,对比两组的基因型分布特点,并分析与不良孕产之间的关联性。结果 研究组的MTHFR基因A1298C位点CC突变纯合型、C677T位点TT突变纯合型与MTRR基因A66G位点GG突变纯合型的基因频率均较对照组更高（P<0.05）;而研究组的MTHFR基因A1298C位点AA野生纯合型、C677T位点CC野生纯合型及MTRR基因A66G位点AA野生纯合型基因频率则较对照组更低（P<0.05）。结论 不良孕产与叶酸代谢相关酶基因多态性之间关系密切。
2019 Vol. 21 (5): 514-516 [摘要] ( 565 ) [HTML 1KB] [ PDF 937KB] ( 949 )
517 陈园
化疗联合内分泌疗法对Luminal A型乳腺癌的疗效及生存期的影响分析
目的 探讨化疗联合内分泌疗法在LuminalA型乳腺癌患者中的临床效果及对生存期的影响。方法 选择2015年6月~2017年7月科室收治的LuminalA型乳腺癌患者84例,采用随机数字法分为对照组（n=42例）和观察组（n=42例）。对照组采用单纯化疗治疗,观察组在对照组基础上联合他莫昔芬内分泌治疗,采用流式细胞仪测定两组治疗前后CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+水平;采用流式细胞仪测定两组治疗前后干扰素-r（IFN-r）、肿瘤坏死因子-a（TNF-a）、白细胞介素-4（IL-4）和白细胞介素-10（IL-10）水平,记录两组治疗后不同时间点生存期情况,比较两组临床疗效及对生存期的影响。结果 观察组治疗2周期疗效率为64.29%,与对照组47.62%比较差异无统计学意义（χ2=2.367,P>0.05）;观察组治疗后2周期CD3+/CD4+CD8+和CD4+/CD8+水平均高于对照组（t=18.486、14.581,P<0.05）;观察组治疗后2周期CD3+/CD8+低于对照组（t=11.295,P<0.05）;观察组治疗后2周期IL-4和IL-10水平低于对照组（t=8.385、9.132、14.681、15.773,P<0.05）;两组治疗后1年、3年、5年生存率比较差异无统计学意义（χ2=0.994、1.556、1.365,P>0.05）。结论 将化疗联合他莫昔芬内分泌治疗用于LuminalA型乳腺癌患者有助于提高机体免疫、降低炎症因子水平、延长患者生存期,值得推广应用。
2019 Vol. 21 (5): 517-520 [摘要] ( 1663 ) [HTML 1KB] [ PDF 964KB] ( 1315 )
521 席源, 刘永洁, 李祥坤
外周血TSGF、SCC-Ag、CA125水平表达对宫颈癌预后评估的价值
目的 探究宫颈癌患者化疗前检测外周血中TSGF、SCC-Ag、CA125表达水平对预后的评估价值。方法 选取本院2013年1月~2014年1月确诊为I期的宫颈癌患者70例,在治疗结束后随访3年,记录患者肿瘤复发情况,比较不同预后患者化疗前外周血TSGF、SCC-Ag、CA125表达水平,分析上述指标对不同预后的评估价值。结果 3年无复发的患者化疗前外周血TSGF、SCC-Ag、CA125表达水平（54.63±12.35 U/mL、2.42±0.60 μg/L、27.28±12.28 U/mL）明显低于3年内复发患者的（78.29±18.29 U/mL、3.89±1.25 μg/L、36.43±13.05 U/mL）（P<0.05）。Spearman相关性分析显示,患者化疗前外周血TSGF、SCC-Ag、CA125表达水平与治疗后3年内复发风险呈正相关（r=0.535、r=0.329,r=0.744,P<0.05）。进一步的受试者工作特性曲线（ROC）分析结果显示,宫颈癌患者化疗前对外周血TSGF、SCC-Ag、CA125表达水平联合预测其3年内肿瘤复发的敏感度、特异度及准确性均较高。结论 早期宫颈癌患者化疗前对外周血TSGF、SCC-Ag、CA125表达水平联合检测的结果可作为患者预后评估的指标之一。
2019 Vol. 21 (5): 521-523 [摘要] ( 463 ) [HTML 1KB] [ PDF 991KB] ( 829 )
524 颜申姬, 周慧, 房笃智, 王敏, 张玲
CA153和PLGF在胎盘早剥患者血清中的表达及临床意义
目的 了解糖类抗原153（carbohydrate antigen 153,CA153）和胎盘生长因子（placental growth factor,PLGF）在胎盘早剥产妇血清中的表达,并探讨其临床意义。方法 收集2014年3月~2017年8月来本院产科分娩的胎盘早剥产妇107例为研究组,取同期正常分娩产妇120例为对照组,采用DXI800全自动免疫发光分析法和酶联免疫吸附试验（enzyme linked immunosorbent assay,ELISA）分别检测产前和产后3个月产妇血清中CA153和PLGF浓度,并分析两组结果是否存在差异性。结果 研究组产妇产前血清中CA153浓度为（119.32±37.25）U/mL,明显高于对照组的（41.86±19.07） U/mL,差异有统计学意义（t=8.152,P<0.05）,而PLGF浓度为（79.06±15.85）pg/mL,明显低于对照组的（132.37±45.26）pg/mL,差异有统计学意义（t=6.974,P<0.05）;产后3个月,研究组产妇血清CA153和PLGF浓度分别为（43.92±21.35）U/mL和（121.52±42.67）pg/mL,与对照组比较差异均无统计学意义（t=1.038~1.203,P>0.05）。结论 胎盘早剥产妇产前血清中CA153浓度明显增高,PLGF浓度明显降低,而产后均恢复至正常产妇水平。因此,产前进行CA153和PLGF检测,对胎盘早剥诊断有一定的预估价值,值得推广应用。
2019 Vol. 21 (5): 524-526 [摘要] ( 576 ) [HTML 1KB] [ PDF 902KB] ( 1244 )
527 蒋霞, 陈志伟, 王文娟
左卡尼汀辅助血液灌流联合血液透析治疗尿毒症对心功能及骨代谢的影响
目的 探讨左卡尼汀辅助血液灌流联合血液透析治疗尿毒症对患者心功能及骨代谢指标的影响。方法 将本院于2015年1月~2017年12月收治的60例尿毒症患者按随机抽签方式分为2组,各30例。给予对照组血液透析治疗,研究组在对照组基础上采用左卡尼汀辅助血液灌流治疗。比较两组治疗前后心功能指标[左室射血分数（LVEF）、每搏量（SV）、左心室短轴缩短率（FS）、舒张期早期及晚期二尖瓣血流速度E峰与A峰比值（E/A）]、骨代谢指标[骨碱性磷酸酶（BALP）、全段甲状旁腺素（iPTH）]、肾功能指标[尿素氮（BUN）、血清肌酐（Scr）]及不良反应发生情况。结果 治疗后,研究组心功能指标（LVEF、SV、FS、E/A）均明显高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后,研究组骨代谢指标（BALP、iPTH）、肾功能指标（BUN、Scr）均明显低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;研究组不良反应发生率为6.67%（2/30）,明显低于对照组26.67%（8/30）,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对尿毒症患者采用左卡尼汀辅助血液灌流联合血液透析治疗,疗效确切,可有效改善患者心功能、肾功能,减少骨代谢异常的发生,且不增加不良反应,值得推广。
2019 Vol. 21 (5): 527-530 [摘要] ( 560 ) [HTML 1KB] [ PDF 956KB] ( 569 )
531 蒋其, 许耀辉, 李娜
AMH水平预测PCOS患者行辅助生殖技术超促排卵结果的价值
目的 分析卵泡液及取卵日血清的抗苗勒氏管激素水平,预测多囊卵巢综合征患者行辅助生殖技术超促排卵结果的价值。方法 入选无锡市妇幼保健院2015年2月~2017年6月收治的48例PCOS患者（行IVF-ET治疗）为实验组,入选52例同期输卵管性不孕患者（行IVF-ET治疗）为对照组。 比较两组患者卵泡液及取卵日血清中AMH水平、IVF-ET治疗周期的临床特征、妊娠与未妊娠患者卵泡液及血清中AMH水平,结合卵泡数进行统计分析。结果 实验组卵泡液AMH及取卵日血清AMH值为（7.4±4.1）ng/mL、（3.9±2.1）ng/mL,对照组卵泡液AMH及取卵日血清AMH值为（3.5±1.9）ng/mL、（1.7±1.1）ng/mL,差异有统计学意义（t=6.180,P<0.05;t=5.500,P<0.05）;实验组共获取卵泡998个,获卵数570个,对照组共获取卵泡687个,获卵数476个,实验组与对照组受精率、优质胚胎率、临床妊娠率、早期流产率、继续妊娠率比较,差异无统计学意义[64.1% vs 69.4%,（39.3±26.5）% vs （38.8±23.4）%,45.8% vs 46.2%,18.2% vs 12.5%,37.5% vs 40.4%,P>0.05],而获卵率、卵子成熟率比较,差异有统计学意义（57.1% vs69.3%,77.9% vs 88.2%,P<0.05）;比较实验组妊娠与未妊娠患者卵泡液AMH、血清AMH值[（10.7±4.1）% vs （4.5±1.7）%,（5.2±2.0）% vs （3.0±1.5）%,P<0.05],对照组妊娠与未妊娠患者优质胚胎率、卵泡液AMH、血清AMH值分别为[（50.7±18.4）% vs （27.2±21.2）%,（4.7±2.1）% vs （2.2±1.1）%,（1.9±1.0）% vs （1.2±0.6）%,P<0.05]。结论 卵泡液及血清AMH值可反映PCOS患者行IVF-ET过程中的临床特征,预测PCOS患者IVF-ET超促排卵周期卵巢反应性,但不能预测IVF-ET后的妊娠结果。
2019 Vol. 21 (5): 531-534 [摘要] ( 543 ) [HTML 1KB] [ PDF 975KB] ( 1000 )
535 黎增辉
血清AFP-L3%、CA125、CA199和IL-6变化与乙肝后肝硬化和癌变的相关性研究
目的 探讨AFP-L3%、CA125、CA199和IL-6水平变化与乙型肝炎致肝硬化和癌变的相关性。方法 选取本院2016年12月~2017年12月收治的45例慢性乙型肝炎、41例乙肝后肝硬化和24例乙肝相关性肝癌患者为研究组,另选取30例健康者为对照组,检测所有研究对象的血清AFP-L3%、CA125、CA199和IL-6水平并比较。结果 相比对照组,慢性乙型肝炎组和乙肝后肝硬化组及乙肝相关性肝癌组的AFP-L3%、CA125、CA199和IL-6水平均出现上升,差异有统计学意义（P均<0.05）。随着疾病的发展,慢性乙型肝炎组、乙肝后肝硬化组和乙肝相关性肝癌组的AFP-L3%和IL-6水平均逐渐上升。血清单项检测中灵敏度最高的是IL-6（91.67%）,特异性最高的是AFP-L3%（89.66%）;4项联合检测诊断的灵敏度、特异性及准确率都高于单项检测值。结论 血清AFP-L3%、CA125、CA199和IL-6水平变化与乙肝致肝硬化和癌变之间存在相关性,且4个血清指标联合检测可以提高乙肝相关性肝癌的诊断效能,弥补单项检测的不足。
2019 Vol. 21 (5): 535-538 [摘要] ( 535 ) [HTML 1KB] [ PDF 911KB] ( 1030 )
539 鲁旭, 蒋洪敏
血栓弹力图MA和CI参数与颅脑创伤患者迟发性颅内血肿的关系
目的 分析血栓弹力图（thromboelastography,TEG）最大振幅（maximal amplitude,MA）、凝血指数（clot index,CI）与颅脑创伤患者迟发性颅内血肿（Delayed traumatic intracranial hematoma,DTICH）的关系。方法 将医院2014年1月~2018年2月收治150例颅脑创伤患者按是否发生迟发性颅内血肿设DTICH组（n=36）、非DTICH组（n=114）,采集两组一般临床资料及TEGMA、CI参数,分析其与颅脑创伤患者DTICH的关系。结果 DTICH组中瞳孔改变、Babinski征、颅骨骨折、脑疝、基底池受压比例及舒张压水平均明显高于非DTICH组（P<0.05）;且DTICH组创伤后第5天、第10天 、第15天时MA>70 mm、CI≥3比例及△MA5-1、△MA10-1、△MA15-1、△CI5-1、△CI5-1、△CI15-1均显著高于非DTICH组（P<0.05）;多因素Logistic回归分析显示入院时合并Babinski征、颅骨骨折、△MA5-1均为颅脑损伤患者迟发性血肿的危险因素,手术时机为保护因素;△MA5-1预测DTICH的ROC曲线下面积为0.640,最佳敏感阀值为3.047,敏感度为71.40%、特异度为60.41%;以△MA5-1>3.047为分组条件,△MA5-1>3.047组15 d累积生存率显著低于△MA5-1≤3.047组,差异有统计学意义（χ2=5.143,P=0.023）。结论 △MA5-1与入院时合并Babinski征、颅骨骨折均为颅脑损伤患者迟发性血肿的危险因素,临床应加强此类患者凝血监测,当△MA5-1>3.047时,不仅提示高迟发性血肿风险,亦提示预后不良。
2019 Vol. 21 (5): 539-543 [摘要] ( 729 ) [HTML 1KB] [ PDF 1024KB] ( 728 )
继教与护理
544 吴雪萍, 杨文勇, 陆兴热, 高仕萍, 王孝梅
输血科实习生带教体系的建立与应用研究
目的 结合西南地区输血医学教育现状建立输血科实习生带教体系,提高输血科教学质量,培养输血方向人才。方法 以2016~2017年实习生为研究对象,分为2016年组和2017年组,2016年组按照学校实习大纲完成带教,2017年组按照建立的教学体系进行带教,根据考核结果及调查问卷结果评价该带教体系的教学效果。结果 2017年组实习生考核成绩高于2016年组,2017年组出科考核成绩高于入科考核成绩（P<0.05）,差异有统计学意义;学生对输血知识的掌握情况明显改善,表达能力、实际操作能力、分析解决问题能力等方面均有提高。结论 研究结果表明2017年组实习生取得了满意的带教效果,该教学方案的实施能弥补目前高校输血教育的不足,对培养输血方向人才有一定的积极促进作用。
2019 Vol. 21 (5): 544-547 [摘要] ( 585 ) [HTML 1KB] [ PDF 897KB] ( 801 )
548 朱群卉, 张青, 张研, 杨文平, 胡笛, 杜运, 廖晓琴, 李艳苹, 谭艳丽, 宋正芳, 曾艳
输血护理规范化管理对血液病输血患者预后和生活质量的影响
目的 探讨输血护理规范化管理在血液病输血患者护理中的应用效果,并分析这种干预方式对患者预后及生活质量的影响。方法 纳入本院收治的血液病输血患者106例,随机将其分成观察组与对照组各53例。对照组采用常规输血护理,观察组采用输血护理规范化管理,两组干预周期为4周。分别在干预前、干预周期满时,向患者发放纸质《SF-36健康调查简表》、《输血满意度问卷调查表》评价生活质量与输血满意度,并记录预后情况。结果 两组护理前的SF-36量表各维度比较差异无统计学意义（P>0.05）;两组标准化护理后各维度评分高于护理前（P<0.05）;观察组护理后的生理功能、生理职能、生命活力、总体健康评分高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。观察组消毒卫生、输血管理流程、工作效率、输血风险控制满意率分别为94.34%、94.34%、96.23%、98.11%,均高于对照组,组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组不良事件发生率为3.77%,低于对照组的16.98%,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 输血护理规范化管理能改善血液病输血患者的生活质量,提高输血满意度,降低不良事件发生率,值得推广应用。
2019 Vol. 21 (5): 548-551 [摘要] ( 524 ) [HTML 1KB] [ PDF 944KB] ( 642 )
综述
552 刘正婷, 黄佳丽, 陈尚良
二孩时代,我们能为FNAIT做些什么
胎儿和新生儿同种免疫性血小板减少症是由母体和胎儿血小板抗原不相容所致,即针对胎儿血小板抗原的母源性抗体,通过胎盘屏障进入胎儿体内,导致其血小板减少。该病发生率约为活产婴儿数的1/1 000~1/2 000,对胎儿和新生儿的健康与安全造成了威胁。本文就胎儿和新生儿同种免疫性血小板减少症的发病机制、实验室检查及相关治疗方法的研究现状进行综述,为该病的临床诊疗提供参考。
2019 Vol. 21 (5): 552-557 [摘要] ( 696 ) [HTML 1KB] [ PDF 962KB] ( 1167 )
558 袁君, 唐雯, 栾建凤
冰冻红细胞去甘油技术研究新进展
为提高冰冻红细胞的质量和缩短冰冻红细胞去甘油流程的时间,冰冻红细胞去甘油的方法不断改进,由沉降法、离心法发展到膜分离法。沉降法快速简便,但是大分子沉降剂可诱发过敏性反应;离心法相对安全,但会对细胞造成渗透性损伤及机械性损伤。膜分离法从透析法发展到微流膜法,虽然能够解决上述问题,但装置的设计上尚未解决血液中泡沫堵塞等问题。本文就冰冻红细胞去甘油技术的研究进展进行综述。
2019 Vol. 21 (5): 558-560 [摘要] ( 533 ) [HTML 1KB] [ PDF 897KB] ( 1224 )

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