医疗机构临床输血前检测是临床输血过程中最关键的检验环节,高质量的临床输血前检测技术与能力可最大程度地避免输血差错和不良事件发生风险。由于临床输血前检测结果对受血者（患者）来说即为最终的确诊结果,是否能确保输血安全和有效往往依赖其检测结果的准确性和及时性。因此,为了确保临床输血安全性与有效性,保障人民健康和社会稳定,本共识专家组汇集了国内临床输血医学等领域的专家和学者,结合国家法律法规和规范性文件、输血相关国家卫生标准和临床输血相关研究成果等制定本专家共识,以期能够进一步规范输血科（血库）临床输血前检测中相关设备试剂使用及人员检测能力要求。

输血医学正经历着从传统经验医学向现代精准医疗的重要转变。我们从硬件（血液成分）和软件（技术与管理体系）两个维度,系统梳理了输血医学的发展历程：从血型鉴定与全血输注为特征的1.0认知启蒙阶段,经由成分血制备、限制性输注策略与全过程质量控制为特征的2.0发展阶段,到如今以智能化与个性化为标志的3.0创新阶段。3.0时代,基因编辑技术促进了通用血液的开发,干细胞定向分化实现了血细胞体外培养,人工智能的引入优化了输血决策与血液管理。这些技术创新正推动输血医学进入精准医疗新纪元。我们深入分析了新兴技术在输血医学中的应用前景,探讨了多学科交叉融合带来的机遇与挑战,为输血医学的未来发展提供了新的思路。

目的 了解中国人RhD、C、c、E、e抗原在国内的分布情况,探讨不同地区和不同民族Rh血型分布的遗传学关系。方法 收集全国34个省市自治区53个民族1 048 519例中国人RhD、C、c、E、e抗原分布资料并进行群体遗传学分析,采用最大似然方法计算Rh基因频率和单倍型频率;根据Hardy-Weinberg平衡吻合度测验评估资料的可靠性。结果 Rh血型在全国34个省市自治区和16个民族中的分布与Hardy-Weinberg平衡相吻合。RHD和RHCE等位基因频率,以及Rh单倍型频率与受检者的籍贯相关。在北方人和南方人中,RhD阳性占比分别为99.55%和99.61%,RhD阴性占比分别为0.45%和0.39%。具有亚洲人特征的DCe单倍型频率分别为0.625 9和0.683 5,RHCE*Ce基因频率分别为0.641 6和0.701 4。结论 本报告所分析的数据是在全国范围按照统一标准收集,受检者数量超过100万人。通过分析获得的衍生数据,可以作为中国各地区的对照资料,用于疾病关联研究、人类学研究以及输血医学研究。

目的 评估随机输血中RhCE抗原错配的概率,建立一个适合中国患者的RhCE配型策略。方法 根据Landsteiner法则来确定供者和受者的RhCE抗原错配组合,根据中国人Rh血型遗传学参数计算错配概率以及找到匹配供者的机会。结果 按照受检者的籍贯和民族分类,对104万例受检者Rh抗原分布数据进行了分析。在随机输血中,北方人和南方人RhD抗原错配概率分别为0.45%和0.39%;RhCE抗原错配概率分别为26.31%和23.60%;RhCE抗原错配概率分别是RhD抗原错配概率的58.73和60.75倍;DCCee是错配的高风险表型,占所有错配的56.01%到62.33%。一个库存100名左右供者的血库,可以为98%的中国患者提供RhCE抗原匹配的血液。结论 在RhD同型输血患者中,RhCE抗原错配概率在25%左右,建立一个适合中国患者的RhCE抗原配型策略将有助于优化个体化精准输血。

目的 探索氢气（hydrogen, H₂）抑制单采血小板活化和凋亡的作用研究。方法 10份单采血小板,每份平均装入16小袋中,随机分为H₂组和对照组,H₂组加入H₂至饱和,并每天补充H₂。（22±2）℃振荡保存8天,每天检测血小板计数,流式检测CD62P、PAC-1及凋亡的百分比,Western blotting检测Caspase-3、Caspase-9、Bax、Bcl-2蛋白的表达水平。结果 血小板计数在保存期间（1~8天）的差异均无统计学意义。但流式实验的凋亡指标从第5天开始,H₂组的比例比对照组低（20.29±4.32 vs 33.06±8.01,P<0.001）;活化指标CD62P从第6天开始,H₂组比对照组低（24.94±5.53 vs 47.14 ±10.41,P<0.001）,PAC-1从第6天开始,H₂组比对照组低（14.89±5.98 vs 19.41±5.17,P<0.05）,差异有统计学意义。Western blotting结果显示从第6天开始,H₂组cleaved Caspase-9和cleaved Caspase-3含量表达比对照组低（P<0.001）,第7天开始,H₂组Bax含量表达比对照组低（P<0.001）,Bcl-2比对照组高（P<0.05）,Bax/Bcl-2的比值比对照组低,差异有统计学意义（P<0.001）。结论 H₂可以抑制单采血小板活化和凋亡,一定程度上改善保存质量。

目的 探讨酸敏感离子通道3（ASIC3）通过调控Ca²⁺-钙调磷酸酶（CaN）-活化T细胞核因子（NFAT）信号轴对调节性T细胞（Treg）/辅助性T细胞17（Th17）免疫平衡的作用机制。方法 将供者血小板与受者外周血单个核细胞（PBMCs）按250∶1比例进行体外共培养模拟体内血小板输注状态,通过构建ASIC3过表达慢病毒,与体外细胞模型共培养,将其分为三组：（1）空白对照组;（2）阴性对照慢病毒组;（3）ASIC3过表达慢病毒组。采用流式细胞术检测Treg（Foxp3⁺）和Th17（IL-17A⁺）细胞比例及细胞内Ca²⁺水平;Western blot检测ASIC3、磷脂酶CB（PLCB）、CaN、NFATC1及其磷酸化蛋白（p-NFATC1）的表达。结果 与空白对照组相比,ASIC3过表达慢病毒组Th17细胞比例显著升高（P<0.01）,Treg比例显著降低（P<0.05）;细胞内Ca²⁺浓度升高1.8倍（P<0.001）。蛋白检测显示,ASIC3过表达组PLCB、CaN及p-NFATC1表达均显著上调（均P<0.05）。结论 ASIC3过表达通过激活Ca²⁺-CaN-NFAT信号轴,上调PLCB/CaN/p-NFATC1表达,促进NFAT持续性活化,进而驱动IL-17转录,最终导致Treg/Th17免疫失衡。

目的 探讨新鲜冰冻血浆（fresh frozen plasma, FFP）在儿科脓毒血症患者中的临床应用及其与预后的关系。方法 通过对2023年1月—2024年12月在武汉儿童医院PICU住院的262例脓毒血症患儿进行回顾性分析,根据住院期间是否接受FFP输注将患儿分为输注组和非输注组,比较两组患儿在基本资料、实验室检查、临床干预及预后方面的差异。结果 输注组患儿（87例）在白细胞（P=0.007）、血小板（P=0.000）、凝血功能（P=0.000）等多项实验室指标、临床干预（P=0.000）及预后（P=0.000）上与非输注组（175例）存在显著差异。多因素二元logistic回归分析显示,FFP输注（HR 6.079,95%CI 1.336~27.661,P=0.020）、机械通气（HR 16.107,95%CI 4.637~55.949,P=0.000）以及PRISM Ⅲ评分≥15（HR 7.865,95%CI 1.539~40.208,P=0.013）是脓毒血症患儿住院死亡的独立预测因子;FFP输注（HR 3.242,95%CI 1.277~8.227,P=0.013）、乳酸脱氢酶（HR 1.001,95%CI 1.000~1.002,P=0.018）及PRISM Ⅲ评分≥15（HR 5.308,95%CI 1.420~19.840,P=0.013）是患儿发生多器官功能障碍综合征（MODS）的独立预测因子。除>10岁组患儿的死亡率外,输注组各年龄段患儿死亡率和MODS率都显著高于非输注组（P均<0.05）。FFP剂量>60 mL/kg、次数>3次、24 h内输注FFP组的患儿有最高的死亡率和MODS率。结论 FFP输注与儿科脓毒血症患者住院死亡及MODS的发生有显著相关性,提示临床医生应慎重考虑脓毒血症患者FFP的输注,以减少不合理使用。

目的 探讨毛细管超速离心法对患者RhCcEe血型抗原混合视野鉴定的应用价值。方法 选取2020年12月—2024年4月在我院就诊的RhCcEe抗原呈混合视野的患者1 155例,经毛细管超速离心法分离自身红细胞并鉴定Rh血型,并回顾性分析受、供者RhCcEe抗原相容情况。结果 毛细管超速离心技术能成功分离995例（86.15%）患者自身红细胞并成功鉴定Rh血型,Rh血型分布情况CCDee>CcDEe>ccDEE>CcDee。受、供者RhCcEe抗原不相容性输注比例较高（35.41%）。当受血者接受来自多位供血者的血液输注时,其发生Rh抗原不相容性输血反应的风险显著增加（P<0.001）。结论 毛细管超速离心法分离自身红细胞有助于RhCcEe抗原混合视野的患者Rh血型的鉴定,为RhCcEe配合性输血提供基础。

目的 构建ABO胎儿新生儿溶血病并发重度高胆红素血症的预测模型并验证其效能,为临床及时干预治疗提供依据。方法 回顾性分析2022年1月—2024年12月诊断和治疗的ABO胎儿新生儿溶血病患儿的临床数据,其中204例作为建模集,102例为验证集;再根据有无发生重度高胆红素血症将患儿分为重度高胆红素组和非重度高胆红素组,经单因素分析和二元logistic回归筛选出其并发重度高胆红素血症的风险因素;建立列线图模型,绘制受试者工作曲线和校准曲线评估模型效能;采用临床决策曲线评估该模型的临床实用价值。结果 单因素分析和二元logistic回归分析表明,患儿的就诊日龄、直接抗人球蛋白试验阳性、放散液凝集强度和总胆红素/白蛋白值是ABO胎儿新生儿溶血病患儿发生重度高胆红素血症的独立危险因素,其OR值分别为1.303、3.073、3.189和1.863,P<0.05。基于以上变量构建列线图模型,其C指数为0.790,95%置信区间为0.713~0.867,建模集和验证集的曲线下面积分别为0.790和0.754,95%置信区间分别为0.713~0.867和0.638~0.871。校准曲线显示该模型一致性较好,临床决策曲线显示ABO胎儿新生儿溶血病患儿根据该模型预测并发重度高胆红素血症的净收益较高。结论 基于就诊日龄、直接抗人球蛋白试验结果、放散液凝集强度和总胆红素/白蛋白值构建的ABO胎儿新生儿溶血病并发重度高胆红素血症列线图模型具有良好的预测效能。

目的 分析酸放散试验中不同压积红细胞（pRBCs）容量对胎儿和新生儿溶血病检测结果的影响,优化新生儿溶血检测中酸放散试验的样本用量。方法 选取2022年2月—2022年12月大理州人民医院送检的疑为新生儿溶血病的标本150例,进行溶血三项检测;测定已确诊为ABO新生儿溶血病的标本在四种pRBCs容量（A：250 μL、B：500 μL、C：750 μL、D：1 000 μL）下的放散凝集强度。采用Cochran's Q检验分析四种pRBCs容量的总体阳性率差异,McNemar检验进行多重比较;Friedman检验分析总体凝集强度等级分布差异,Wilcoxon检验进行多重比较。结果 确诊ABO新生儿溶血病118例,A组阳性率为94.92%,B、C、D组阳性率均为100%（P<0.05）;A组与B/C/D组阳性率无显著差异（校正后P>0.008 3）。四种pRBCs容量下凝集强度等级分布总体差异（P<0.001）与多重比较差异（校正后均P<0.008 3）均具有统计学意义,且凝集强度随pRBCs容量增加而升高。结论 酸放散试验可将pRBCs容量由1 000 μL降至500 μL,在保证检测结果准确性的同时可节约样本用量。

目的 探讨高原低氧环境对不同人群血红蛋白含量（Hb）的影响规律及特点分析。方法 本研究共纳入263名健康成年人,分为三组：（1）世居高原藏族组（n=160）：年龄18~65（38.3±13.0）岁,海拔≥3 000米;（2）久居高原汉族组（n=50）：年龄18~65（41.0±7.5）岁,移居高原≥10年且持续居住于海拔≥3 000米;（3）急进高原组 （n=53）：年龄18~36（23.9±4.4）岁,长期居住平原（基线海拔≤50米,平均43.5米）且无高原暴露史。世居组与久居组在高原居住地进行单次横断面评估。急进高原组采用纵向研究设计：在进入高原（≥3 000米）前一周于平原进行基线测量,并于高原暴露后第3天、第7天、第30天进行重复测量。对血常规进行统计学分析以比较世居藏族、久居汉族在相同高原稳态环境下的Hb水平,解析遗传因素对Hb稳态调控的影响;对比自身基线（平原）和高原不同时间点的Hb水平,观察急性高原反应和早期习服过程。结果 世居高原藏族不同性别Hb均低于久居高原汉族[男性：（177±24）g/L vs（203±23）g/L,P<0.01;女性：（143±21）g/L vs（156±24）g/L,P<0.05）;世居高原藏族18~50岁年龄段Hb均值显著低于久居高原汉族[18~30岁组（157±26）g/L vs（187±18）g/L,P=0.023;30~40岁组（153±30）g/L vs（178±33）g/L,P=0.003;40~50岁组：（156±33）g/L vs（178±36）g/L,P=0.022];世居高原藏族人群血红蛋白集中于140~150 g/L（20.63%）与160~170 g/L（14.38%）;久居高原汉族人群血红蛋白极端高值（>200 g/L）占比达22%;急进高原人群的Hb水平随进入高原时间呈不同上升趋势（7天均值170 vs基线152 g/L,7天Δ+11.2%,30天Δ+4.7%,P<0.001）。结论 Hb水平是高海拔地区不同人群高原适应的敏感生理学指标,不同分组人群Hb呈现多态性分布。

目的 分析在中国人群中鉴定出的46个HLA新等位基因的特征,为造血干细胞移植患者选择HLA基因相合供者提供帮助。方法 根据PCR直接测序法（polymerase chain reaction sequence-based typing, PCR-SBT）及单等位基因组特异性测序得到的新等位基因序列,分析碱基突变类型和位置、氨基酸突变类型和性质变化,构建蛋白分子三维结构模型。结果 46个HLA新等位基因包括A位点11个、B位点13个、C位点13个、DRB1位点3个、DQB1位点6个。碱基突变数57个,其中53个为点突变,3个缺失,1个插入。氨基酸突变既有同义突变（12个）,也有错义突变（40个）以及移码突变（4个）。氨基酸的性质有22个未发生改变,其余30个则发生了不同的性质改变。HLA-Ⅰ类分子突变的位置大多发生在胞外区,包括α1结构域（13个）、α2结构域（11个）、α3结构域（15个）,也有少部分发生在跨膜区（4个）、胞浆区（1个）,还有1个发生在先导序列。HLA-Ⅱ类分子的所有突变都发生在胞外区,包括β1结构域9个和β2结构域2个。三个缺失突变的新等位基因都发生了蛋白质翻译的提前终止。对4个多碱基突变的新等位基因核酸片段序列在EMBL-EBI数据库中进行查找比对,分析其突变可能是通过基因转换而生成的。结论 我们对这些新等位基因的分析展示了可能促成HLA多态性进化的不同机制,这些资料将有助于临床医生为造血干细胞移植患者找到HLA基因相合的供者,提高配型成功率。

目的 对7例ABO亚型进行精准鉴定,探讨血型抗原弱表达分子机制。方法 采用血清学方法对2023年1月—2024年12月无偿献血的样本进行ABO血型检测,针对正反定型不相符的7例样本利用三代单分子测序技术进行分析。结果 7例样本中6例表型为AB₃亚型,基因分型为ABO*A1.02/ABO*B.var（c.28+5885C>T）。1例表型为B_weak亚型。基因分型为ABO*B.var/ABO*O.01.02（c.28+5875C>T）。结论 7例亚型样本测序显示均在RUNX1转录调控蛋白结合区域发生了点突变,为抗原表达减弱研究提供了分子基础。

目的 探讨一例脐带血移植后并发自身免疫性溶血性贫血（AIHA）的患者发生配血困难情况下,如何合理运用血清学实验技术实现安全输血。方法 对患者血液样本进行直接抗球蛋白试验、抗体鉴定试验、吸收试验、酸放散试验、抗体效价、微柱凝集法交叉配血实验等。结果 患者血型为B型Lu^a抗原阴性,多次输注红细胞后发生溶血危象。血清及放散液中均检出IgG型抗Ec及抗-Lu^a。通过实验确定发生了因抗-Ec导致的迟发性溶血性输血反应。规避特异性抗体后患者Hb显著回升,流式细胞术结果显示随着配合性红细胞输注后,患者体内致敏抗原细胞占比逐渐下降。结论 抗-E、c引起的迟发性溶血性输血反应可以加重自免溶贫患者贫血,甚至导致溶血危险发生。选择合适的血清学技术方法,可以发现难以确认的特异性抗体,对临床输血安全具有重要意义。

目的 分析1例疑似超溶血综合征并发多脏器功能障碍病例,探讨输血后超溶血综合征的早期识别及诊疗策略。方法 回顾分析患者发病前后血红蛋白、胆红素、尿素、肌酐、血气分析数值,检验并复核输血前后送检标本血型、直接抗人球蛋白试验、意外抗体筛查等实验室结果,结合临床症状及体征明确新的诊疗思路。结果 患者接受去白悬浮红细胞输注后血红蛋白降至54 g/L,总胆红素：210.1 μmol/L,直接胆红素：105.0 μmol/L,间接胆红素：105.1 μmol/L,伴高热、黄疸、酱油色血尿,同时出现呼吸衰竭、急性肝肾功能损伤等,给予抗感染、气管插管、激素冲击治疗、床旁连续性肾脏替代治疗（CRRT）等治疗好转后出院。结论 当患者输注红细胞后血红蛋白值不增反降,且显著低于输注前血红蛋白数值,应高度警惕超溶血综合征,该病例的报道以期为此类剧烈溶血患者提供新的诊疗思路。

目的 报告2例新生儿静注人免疫球蛋白（intravenous immunoglobulin, IVIG）导致溶血性贫血的病例。方法 应用血清学方法进行红细胞血型鉴定、新生儿溶血病三项检测、意外抗体鉴定及交叉配血。结果 病例1中患儿诊断为抗C和抗D导致的新生儿溶血病,给予IVIG治疗后,患儿放散液检出IgG抗A。病例2中患儿为感染导致的高胆红素血症,给予IVIG治疗后,患儿直接抗人球蛋白试验弱阳性,患儿放散液检出IgG抗A。2例患儿停用药物并输注O型洗涤红细胞后,血红蛋白上升。结论 新生儿静注人免疫球蛋白可能会导致溶血性贫血,若确认患儿存在IVIG导致的溶血,应停止使用药物,筛选O型洗涤红细胞交叉配血相合后输注。

目的 探讨低频抗原抗体抗McCb检测方法在一例新生儿溶血病患儿中的应用。方法 本案例因患儿出生24 h后出现黄疸,怀疑为ABO血型以外的意外抗体导致的新生儿溶血病,其母亲血清与谱细胞反应均为阴性,须确认父亲红细胞上是否表达某种低频抗原。因此将母亲血清分别与父亲及患儿红细胞进行反应,反应结果均为阳性,说明母亲血清中存在针对父亲及患儿红细胞上某种低频抗原的抗体。将不同的酶或化学试剂分别处理父亲的红细胞,造成高频抗原或低频抗原在不同酶的反应格局差异,进而进一步鉴定特异性的抗原和抗体。结果 高度怀疑为抗McCb抗体引起的新生儿溶血病。结论 PEG增强试验和酶处理技术有助于低频抗原抗体的检出,后续还需分子生物学方法进行确认。

目的 分析1例临床罕见ABO血型镶嵌体的血清学特征,探讨此类疑难血型基因测序方案的选择。方法 分别利用血清学试验、Sanger及PacBio基因测序对1例住院患者ABO血型正定型双群、正反定型不符的疑难结果进行鉴定分析。结果 微柱凝胶卡式法复检正定型仍为“抗-A双群、抗-B阴性”,反定型仍为“A型”,Rh血型D/C/c/E/e抗原未显示双群;试管法患者红细胞与抗-H试剂反应结果为“2+^w”,分离与抗-A试剂无凝集的细胞群与抗-H反应结果为“4+”,与卡式法反应的结果有明显差异;前后两次Sanger测序结果不一致,患者等位基因型分别显示为ABO*O.01.01/ABO*O.01.01和ABO*A1.02/ABO*O.01.01,PacBio测序结果显示患者等位基因型主要为ABO*O.01.01/ABO*O.01.01,ABO*O.01.01单倍型读数约为400 reads,另有ABO*A1.02单倍型读数约为40 reads。结论 血清学试验出现混合凝集反应时,需进一步辨别是否存在血型嵌合现象,仅用一代测序及基因分型可能漏检血型镶嵌体,PacBio三代测序不仅能明确血型嵌合的类型,且能定量嵌合体或镶嵌体单倍型的比例。

有核红细胞（nucleated red blood cells, NRBCs）是红细胞生成过程中未成熟的红细胞前体,其显著特征是仍保留细胞核。在生理状态下,NRBCs主要见于孕妇及新生儿的外周血中,在健康成人外周血中几乎不可检出。然而,在血液系统疾病、感染性疾病及恶性肿瘤等病理状态下,NRBCs的外周血水平显著升高,并与患者的不良预后密切相关,已成为潜在的疾病诊断标志物和预后评估指标。本文旨在系统回顾近年来NRBCs作为生物标志物的研究进展,深入探讨其在疾病发生中的分子机制及其在临床诊断、治疗和预后评估中的应用潜力,为相关疾病的精准医疗提供新的视角和策略。

术前贫血在成人心脏外科手术患者中发生率可达10%~30%,与术后发生的多种不良结局相关。有研究证实,实施术前针对性贫血管理可有效降低患者术后发生感染、器官功能损伤及死亡的风险。目前临床实践中的干预策略呈现多元化特征,但这些措施的有效性与安全性尚有一定争议。故本文系统梳理术前贫血的病理生理机制,综述铁补充策略、促红细胞生成素应用策略、维生素B₁₂与叶酸补充策略等常见干预措施的有效性及局限性,介绍几种新型贫血治疗药物,并对涵盖上述措施的综合性患者血液管理进行概述,以期为个性化术前贫血临床诊疗及研究提供参考。

贫血是肺结核常见的并发症之一,其流行病学特征呈现显著的地域差异和人口差异。结核分枝杆菌通过影响宿主免疫系统功能、机体铁代谢水平和慢性炎症特性等原因造成肺结核患者贫血。贫血与肺结核的发生、发展密切相关,是肺结核进展和死亡的独立危险因素。临床应将抗结核治疗与纠正贫血措施紧密结合,深入探究其发病机制和相关危险因素,寻找有效干预措施,为肺结核患者的精准治疗提供理论依据。

胎儿/新生儿同种免疫性血小板减少症（fetal and neonatal alloimmune thrombocytopenia, FNAIT）是指母亲体内血小板抗原特异性IgG抗体通过胎盘引起胎儿血小板免疫性破坏增多,导致胎儿和/或新生儿血小板减少,并出现紫癜,瘀斑,甚至颅内出血、胎死宫内等不良妊娠结局。白种人引起FNAIT的主要抗体为HPA1a抗体,黄种人则包括抗HPA3a,抗HPA15,抗CD36等抗体。部分抗体不仅破坏血小板,对胎盘滋养层细胞也有破坏,导致高比例严重的不良妊娠结局。本文就FNAIT的流行病、发病机理、临床表现、预防和治疗进行综述。