目的 研究溶血发生时游离血红素是否可以直接损伤肝细胞而致肝细胞功能异常。 方法 建立溶血性输血反应小鼠模型,检测谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）等生化指标分析肝功能水平;在体外,分别用不同浓度的红细胞裂解液上清和血红素刺激人正常肝细胞LO2细胞,通过检测ALT、AST等生化指标分析肝功能,通过流式细胞术检测细胞死亡情况,通过免疫荧光观察细胞形态与骨架结构。 结果 在溶血性输血反应小鼠模型上可明显观察到肝脏功能异常;体外实验证实,随着游离血红素浓度升高,LO2细胞活力下降、细胞死亡比例增加,ALT、AST等生化指标显著性增高,肝细胞骨架结构被明显破坏。 结论 游离血红素可以直接破坏肝细胞骨架结构、抑制细胞活力,导致肝细胞功能异常,并且损伤程度与游离血红素浓度成正相关性。

目的 探讨不同储存天数及数量的血小板（PLT）对肝癌细胞增殖的影响。 方法 收集南宁中心血站发往广西中医药大学第一附属医院的机采O型PLT辫子12份,根据存放天数不同分为新鲜PLT组与陈旧PLT组,其中新鲜PLT组为储存1 d的PLT;陈旧PLT组则为储存4 d的PLT。两组PLT分别与人肝癌细胞Huh-7进行共培养,通过划痕实验观察各组Huh-7细胞48 h内汇合度变化,通过Transwell实验观察各组24 h内Huh-7细胞侵袭能力的差异。 结果 划痕实验结果显示,Huh-7细胞在与PLT共培养后,其增殖能力明显增强;加入相同数量PLT时,陈旧性PLT能够更强地促进Huh-7细胞增殖;当加入存储天数相同的PLT时,PLT数量越多,则普遍表现出相对较强的刺激细胞增殖的能力。Transwell实验结果与划痕结果相似,当PLT数量相同时,陈旧PLT刺激Huh-7细胞发生侵袭的细胞数较新鲜PLT组多,差异有统计学意义（P<0.05）;加入Huh-7细胞中共培养的PLT数量越多,新鲜PLT组和陈旧PLT组发生侵袭的细胞数越多,差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 PLT促进细胞增殖和侵袭的能力强弱,与PLT存储时间和PLT数量成正相关,PLT制品的应用细则需根据临床具体情况具体分析,在肿瘤性疾病患者治疗过程中,应尽量避免陈旧性PLT的应用,在不得不应用PLT治疗的情况下,应尽量减少PLT的输注,以达到减缓肿瘤细胞增殖和转移的目的。

慢性难愈性创面是临床治疗中的一个严峻难题。尽管富血小板血浆（platelet rich plasma,PRP）治疗已被广泛证实为有效的治疗方法,但传统的PRP体外激活后在短时间内会释放全部的生长因子,并且因激活后胶体与上清液分离,富含因子的上清液容易流淌丢失,难以形成稳定的结构,影响了其治疗效果。为了克服这一问题,近年来研究人员开始探索使用水凝胶作为PRP的载体,以改善传统PRP治疗的缺陷。因此本文综述了水凝胶搭载PRP治疗慢性难愈性创面的最新研究进展,并为优化治疗方案提供了参考。

输血是重要的临床治疗措施之一,同时输血存在一定风险,可能影响临床结局。患者血液管理作为新的医疗模式在成人不同专业领域逐步扩展应用,取得了一定成果,而不同年龄段儿童在血容量、血液组成成分水平、免疫系统成熟度以及机体对低血容量和缺氧的生理反应等方面均存在较大差异,面临更多挑战,诸如儿科患者贫血发生率高,总血容量低,医源性因素影响大,输血阈值差异大,出凝血状态不同于成人,儿科成分血使用常有特殊需求等。因此,结合临床制定个体化的儿科患者血液管理策略尤为重要。

目的 探究体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation,ECMO）治疗儿科患者的输血特征,筛选输血危险因素,为该类患者的输血风险评估和安全用血积累经验。 方法 回顾性收集2019年6月—2021年8月在浙江大学医学院附属儿童医院接受ECMO支持的患儿作为研究对象,分析患儿各血液成分输血情况与其疾病诊断、年龄、性别、血气指标、凝血指标、ECMO转机时间、临床结局等相互关系。采用多元线性回归对ECMO支持患儿全程输血量影响因素进行分析,其中非正态分布变量需经对数转换。 结果 63例V-A ECMO患儿系心脏原因47例（74.60%）、呼吸原因12例（19.00%）、体外心肺复苏（ECPR）4例 （6.30%）。63例患儿中ECMO期间输血57例,输血率90.5%。ECMO期间患儿全程平均输注红细胞1.00（0.60,4.00）U,全程平均输注血浆80.00（0,190.00）mL,全程平均输注血小板0（0,10.00）U。多元线性逐步回归方程提示,lg（全程血浆+1） 和lg（全程血小板+1） 为lg（全程红细胞+1） 输注量的独立影响因素（P<0.05）;lg（全程红细胞+1） 和lg（下机后APTT+1） 为lg（全程血浆+1） 输注量的独立影响因素（P<0.05）;lg（全程红细胞+1）、lg（上机前FIB+1）、lg（上机前PCO ₂+1）、lg（上机前D-二聚体+1） 以及lg（上机24 h后FIB+1） 为lg（全程血小板+1）输注量的独立影响因素（P<0.05）。 结论 ECMO治疗的患儿病情严重,输血率高。ECMO期间全程血浆输注量和全程血小板输注量是全程输注红细胞的独立危险因素;全程红细胞输注量和下机后APTT是全程输注血浆的独立危险因素;全程红细胞输注量、上机前FIB、上机前PCO ₂、上机前D-二聚体以及上机24 h后FIB是全程输注血小板的独立危险因素。

贫血会导致冠状动脉旁路移植术患者围术期输血率与输血量增加,住院时间延长,同时也是术后并发症率与死亡率的独立危险因素。患者血液管理是以患者为中心、基于循证和系统的方法,通过诊治围术期贫血和保护患者自体血液,以改善患者结局。本文对冠状动脉旁路移植术患者围术期贫血防治研究进展进行综述,希望对改进冠状动脉旁路移植术贫血患者治疗方案、改善患者临床结局有所裨益。

近年来,癌症治疗取得了巨大进步,显著提高了临床疗效。然而,肿瘤耐药一直是影响癌症治疗效果的关键问题,其复杂的机制仍然难以捉摸。N6-甲基腺苷（m6A）修饰作为表观遗传学研究的热点,被认为是克服耐药的潜在靶点,受到越来越多的关注。作为最常见的RNA修饰方式,m6A参与了RNA剪接、核输出、翻译、稳定性等RNA代谢的各个环节。m6A甲基转移酶（writer）,去甲基化酶（eraser）和RNA结合蛋白（reader）这三类调控分子共同协调m6A修饰的动态和可逆过程。本文主要综述了m6A修饰在肿瘤化疗和靶向治疗耐药中的作用及调控机制,并探讨m6A修饰在克服肿瘤化疗耐药和优化癌症治疗方面的临床潜力,同时展望了m6A修饰的未来研究方向。

目的 分析1例应用同种异体富血小板血浆（PRP）封堵治疗直肠癌根治术后吻合口瘘患者的临床疗效。 方法 采用全自动血细胞分离机制备PRP,依次由盆腔引流管冲洗管注入30 mL PRP、2 mL葡萄糖酸钙、30 mL PRP,在近吻合口处形成PRP凝胶;借用导尿管以同样剂量和顺序经肛门近直肠管腔内吻合口处注入PRP。隔天注射第二次,观察疗效。 结果 两次PRP治疗后,患者Hb回升,血压回稳,WBC指标恢复正常,体温正常,恢复肠内营养,大便每天3~4次,无肉眼可见出血。根据AL分级达到A级标准愈合。 结论 PRP直肠吻合口内外双侧封堵是安全、有效的,止血效果明显,可明显加速愈合,缩短治疗时间。

目的 探究吴茱萸碱通过调节高迁移率族蛋白Bl（HMGB1）/Toll样受体4（TLR4）/核转录因子-κB（NF-κB）信号通路减轻大鼠输血相关性急性肺损伤（TRALI）的机制。 方法 取72只SD大鼠随机分为对照组、模型组、吴茱萸碱低剂量组、吴茱萸碱高剂量组、空载组、吴茱萸碱高剂量+HMGB1过表达组,每组12只,除对照组外,其余各组大鼠通过腹腔注射脂多糖（LPS）联合输注人血浆的方法制备TRALI模型。分组处理后检测各组大鼠肺功能指标吸气阻力（Ri）、每分钟通气量（MV）、呼气峰流速（PEF）;检测各组大鼠肺湿干比,苏木素-伊红（HE）染色检测肺组织病理形态变化;免疫荧光染色检测各组大鼠肺组织内血小板与中性粒细胞聚集情况;检测各组大鼠肺泡灌洗液（BALF）细胞总数和中性粒细胞百分比;酶联免疫吸附测定（ELISA）法检测各组大鼠BALF及血清促炎因子肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素1β（IL-1β）水平;免疫印迹检测各组大鼠肺组织HMGB1/TLR4/NF-κB信号通路相关蛋白表达。 结果 与模型组相比,吴茱萸碱低剂量组、吴茱萸碱高剂量组大鼠肺功能指标MV、PEF均升高（P<0.05）,Ri、肺湿干比、肺组织病理评分、肺组织内血小板-中性粒细胞合光密度、BALF中细胞总数、中性粒细胞百分比、BALF及血清促炎因子TNF-α、IL-1β水平、肺组织HMGB1、TLR4蛋白表达与p-NF-κB p65/NF-κB p65均降低（P<0.05）。HMGB1过表达可减弱吴茱萸碱对TRALI大鼠肺功能的改善作用。 结论 吴茱萸碱可能通过抑制HMGB1/TLR4/NF-κB信号激活而抑制TRALI大鼠体内炎症,进而减轻其急性肺损伤,修复其肺功能。

目前医疗机构内部血液由输血科发往临床用血科室仍以人工运送方式为主,费时费力,效率低下。随着各类物流传输系统在医疗机构内推广应用,医疗机构内的血液标本、病理标本、药品等物资运输方式正向方便、快捷、安全、高效、智能的运输模式转变。为了推进医疗机构内自动化物流系统运送血液的应用,提高发血效率,保障临床用血安全性和及时性,经上海市医学会输血专科分会临床输血专家及血液管理专家讨论,特制订本共识。

输血相关急性肺损伤（transfusion-related acute lung injury ,TRALI) 是导致输血相关死亡的主要原因之一,是值得临床关注的输血反应。《输血相关急性肺损伤诊治中国专家共识》编写组组织我国包括输血医学科、血液科、重症医学科及心血管内科等领域的专家学者制订了《输血相关急性肺损伤诊治中国专家共识（2023版）》,该共识就TRALI相关的辅助检查、TRALI的诊断与鉴别诊断、TRALI的预防策略及TRALI的治疗策略提出了中国专家共识意见。

目的 探讨产前进行孕妇血清 IgG 抗体效价积分检测对母婴ABO血型不合新生儿溶血病（HDN）发病的预测价值。 方法 针对45例O型高效价足月孕妇进行研究,利用抗人球蛋白试管法检测孕妇血清的抗A（B）IgG抗体效价,同时给每一管的凝集强度进行计分,将各管计分相加得该待检标本的效价积分,分析孕妇血清IgG抗体效价积分和产后新生儿患HDN的相关性。 结果 45例高效价孕妇中,有27例产后新生儿被诊断为ABO血型不合HDN。随着孕妇血清抗A（B）IgG抗体效价的增高,新生儿HDN患病率呈上升趋势,但各效价组之间差异无统计学意义（P=0.224）。针对效价积分与HDN相关性的分析发现,患HDN的新生儿,其母血清抗A（B）IgG抗体效价积分显著高于未患HDN的,效价积分与HDN发病之间有显著统计学相关性,相关系数为-0.665,其相关性比抗体效价和HDN发病之间更为密切。 结论 利用孕妇血清抗A（B）IgG抗体效价积分值能够更准确的预测产后ABO血型不合新生儿溶血病的患病可能性,有一定的临床应用价值。

异基因造血干细胞移植（allogeneic hematopoietic stem cell transplantation,allo-HSCT）是将健康供者造血干细胞移植到患者体内治疗血液疾病或者肿瘤的一种方法。输血是allo-HSCT患者不可替代的治疗手段,与其他输血患者不同,受原发病及处理方案执行期间放化疗的影响,移植前后allo-HSCT患者需要输注大量各种类型的血液成分,其中ABO非同型allo-HSCT患者兼顾有血型转化的复杂性,因此allo-HSCT患者的输血特点不同于普通输血患者。本共识由多家已开展allo-HSCT的血液病学和输血医学专家共同探讨形成,旨在建立allo-HSCT患者临床输血的推荐方案,为推动allo-HSCT的规范化治疗提供参考。

自身免疫性溶血性贫血（autoimmune hemolytic anemia,AIHA）是由自身红细胞抗体介导的,以红细胞加速破坏为主要表现的溶血性疾病。AIHA的诊断主要依据直接抗人球蛋白试验（direct antiglobulin test,DAT）和溶血相关指标。AIHA的治疗方案由疾病的分型和病因决定,包括输血治疗,对症支持治疗及免疫治疗。在免疫治疗中,温抗体型AIHA一线治疗以糖皮质激素为主,二线治疗药物为利妥昔单抗,三线治疗方案为脾切除和细胞毒性免疫抑制剂;冷抗体型AIHA的一线治疗以利妥昔单抗为主,二线治疗为利妥昔单抗联合苯达莫司汀等方案,三线治疗为补体抑制剂。目前的治疗方案特异性不强,治疗效果欠佳,具有副作用。更多的新药包括福他替尼、Orilanolimab（SYNT 001）、Rozanolixizumab（UCB 7665）、Nipocalimab（M281）、PI3K抑制剂、维奈托克、奥法木单抗、阿仑单抗和达雷木单抗正在进行临床试验。此外,中药治疗可能为AIHA的治疗带来新的潜在突破点。

目的 探讨ABO不同血型、不同保存期内红细胞表面CD38的表达,以明确其对多发性骨髓瘤（multiple myeloma,MM）患者应用了达雷妥尤单抗后的血液选择问题。 方法 选取2022年5月25日—2022年6月30日全军采供血中心采集的供者血液标本,A型、B型、O型、AB型四个血型自血液采集之日起分为5个保存周期,四个血型不同保存期内的正常标本各15个,共300个标本。每一个保存周期、不同血型随机5人份混匀后为一组,分为三组标本。将含量为100 mg/5 mL的CD38单抗注射液原液用生理盐水稀释,确定了CD38单抗浓度梯度。采用标准输血技术检测,将红细胞和不同含量的CD38抗体按比例（红细胞50 μL、CD38抗体25 μL）加入抗人球蛋白卡中,孵育15 min,离心10 min后观察结果。 结果 A型、B型、O型、AB型四个血型,红细胞与CD38单抗凝集强度一致,差异无统计学意义（P>0.05）。CD38单抗浓度为256 ng时与不同保存周期的红细胞均为2+凝集,差异无统计学意义（P=0.062）。CD38单抗浓度为128 ng及64 ng时五个保存周期的红细胞凝集有减弱,差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 ABO不同血型的CD38表达基本一致,无明显差异,不同保存期的红细胞对多发性骨髓瘤（MM）患者不会引起溶血的增加。

目的 分析2020年全国临床用血质量控制指标,为临床用血管理工作提供参考。 方法 采取回顾性调查方法,收集2020年全国各地区医疗机构的临床用血质量控制指标数据并进行分析。 结果 共收集到2 438份临床用血质控数据。其中三级医院1 673（68.62%）家、二级医院594（24.37%）家;二级以下及其他未定级医院171（7.01%）家。各级别医院间每千单位用血输血专业技术人员数、千输血人次输血不良反应上报例数、三四级手术台均用血量、出院患者人均用血量等临床用血质控指标均有显著性差异（P<0.05）。除输血相容性检测项目室内质控率以及手术患者自体输血率外,其他质控指标数据在地区间均有显著性差异（P<0.05）。 结论 临床用血质量控制指标在不同等级和不同地区医院间存在一定差异,临床用血管理工作仍有较大改进空间。

近年来,以免疫检查点相关信号通路为靶点的新型单抗药物在肿瘤治疗领域显示出了强大潜力。新近研发的Hu5F9-G4、IBI188、Daratumumab均是分别以CD47、CD38为治疗靶点制备的单抗类药物,这些药物在治疗淋巴瘤、多发性骨髓瘤或其他恶性肿瘤方面,显示出了特异性高、临床疗效好等优点。但是CD38和CD47分子不仅表达在肿瘤细胞上,在人红细胞上也有表达,因此经抗-CD38和抗-CD47单抗药物治疗的患者,会因为血液中存在抗-CD38或抗-CD47抗体与红细胞特异性结合,而导致血型鉴定、交叉配血和不规则抗体等输血相容性检测出现假阳性,威胁输血安全。本文阐述了目前抗-CD38单抗和抗-CD47单抗药物对输血相容性检测存在的干扰问题和现有排除策略,为最大限度降低抗-CD38单抗和抗-CD47单抗药物对输血安全造成的影响提供参考。

目的 分析3例RhD新生儿溶血病（hemolytic disease of the newborn,HDN）,因D抗原遮蔽导致新生儿D抗原假阴性的现象。 方法 采用血型血清学方法检测产妇及新生儿标本血型、抗体效价,进行抗体筛查及抗体鉴定。对患儿标本进行DAT、游离抗体与放散抗体实验,并送基因检测。 结果 3例新生儿DAT、游离抗体、放散抗体阳性,产妇与新生儿抗体筛查与鉴定结果为抗-D抗体,效价均大于512。患儿血型检测为RhD阴性,患儿红细胞56℃热放散后为D弱阳性,基因结果3例RhD抗原均是阳性,换血治疗后效果均较好。 结论 产妇抗-D抗体效价过高易形成D抗原遮蔽现象,使新生儿RhD抗原假阴性,进一步加重HDN,需尽早给予新生儿治疗,准确检测新生儿血型。

目的 分析青少年脊柱侧弯矫形术中大量输血的危险因素,建立列线图预警模型,并验证模型的预测效果。 方法 回顾性分析2015年3月—2020年2月我院收治的292例青少年脊柱侧弯矫形术患者临床资料并作为建模集,将患者按照是否发生术中大量输血（术中4小时内输注量异体红细胞量≥1/2血容量,即40 mL/kg）分为大量输血组与未大量输血组,通过Logistic回归筛选出术中大量输血的独立危险因素,基于独立危险因素建立预测术中大量出血的列线图预警模型,使用 Bootstrap 法进行模型的内部验证,采用受试者工作曲线（ROC）与校准曲线评估模型的区分度与校准度。另选取2020年3月—2023年2月我院收治的96例青少年脊柱侧弯矫形术为验证集进行外部验证。 结果 292例青少年脊柱侧弯矫形术患者患者术中大量输血发生率为20.89%（61/292）;多因素logistic回归分析显示,BMI≤18 kg/m ² （OR=2.584,95%CI：1.314~5.081）、术前Cobb角>48°（OR=3.680,95%CI：1.808~7.491）、椎体融合节段数>10个（OR=4.543,95%CI：2.210~9.340）、术中出血量>960 mL（OR=3.817,95CI：1.805~8.070） 为术中大量输血的独立危险因素（P<0.05）,术中使用氨甲环酸（OR=0.393,95%CI：0.193~0.803）为保护性因素（P<0.05）;基于此结果建立列线图预测模型,建模集ROC曲线下面积为0.841（95%CI：0.784~0.899）,灵敏度82.68%,特异度75.41%,最大约登指数0.58对应的风险阈值为25%,预测临界值评分为220分,即预测的列线图得分≥220分者为术中大量输血高危群体;验证集ROC曲线下面积为0.790（95%CI：0.720~0.850）;校正曲线斜率近似于理想曲线;说明列线图预警模型预测术中大量输血风险的发生概率与实际发生概率具有良好的一致性。绘制建模集与验证集预测模型的决策曲线,Pt范围分别为0.38~0.9和0.42~0.9,患者可获得正的净收益。 结论 基于青少年脊柱侧弯矫形术中大量输血的危险因素建立的列线图预警模型具有良好的拟合度与预测效果,列线图得分≥220分者为术中大量输血高危群体,医护人员应提前做好大量输血方案的准备,及时给予输血治疗。

目的 对比分析经过X射线辐照与γ射线辐照后悬浮红细胞相关质控指标与理化指标的变化,以评估X射线辐照对悬浮红细胞质量的影响。 方法 随机留取谷氨酸氨基转移酶（ALT）检测不合格,其他检测均合格的2 U悬浮红细胞共49袋,分成两组,按照辐照源分别命名为γ组（21袋）与X组（28袋）。将γ组与X组在采集后第13天进行相应的辐照处理,并将辐照后的血液置于2~6℃血液冷藏冰箱中保存,分别于辐照后第1天、第22天取样测定相应的质量指标。 结果 辐照后第1天,X组与γ组的溶血率、K ⁺浓度、Na ⁺浓度、Cl ^-浓度与Ca ²⁺浓度分别为（0.10±0.03）% vs.（0.09±0.06） % 、（46.50±7.94）mmol/L vs.（45.03±4.65）mmol/L、（99.44±3.86）mmol/L vs.（100.83±4.79） mmol/L、（68.35±2.79）mmol/L vs.（67.59±1.26）mmol/L、（0.40±0.11）mmol/L vs.（0.43±0.08） mmol/L。辐照后第22天,X组与γ组的溶血率、K ⁺浓度、Na ⁺浓度、Cl ^-浓度与Ca ²⁺浓度分别为（0.29±0.07）% vs.（0.27±0.06） %、（64.22±4.58）mmol/L vs.（63.05±3.57）mmol/L、（81.50±5.56）mmol/L vs.（81.76±3.91）mmol/L、（68.72±1.97）mmol/L vs.（68.28±1.36）mmol/L、（0.39±0.10）mmol/L vs.（0.41±0.04）mmol/L。对X组与γ组同一保存时间的同一质量指标进行比较,两者均无显著性差异（P>0.05）。随着保存时间的延长,X组与γ组的溶血率与K ⁺浓度均明显增大,Na ⁺浓度均显著降低,而Cl ^-浓度与Ca ²⁺浓度则无变化。 结论 悬浮红细胞经X射线与γ射线辐照后的质控指标与理化指标均无明显差异,基于安全性考虑,X射线辐照仪可完全替代γ射线辐照仪用于制备辐照血液。