非心脏外科是外科的主体,其手术用血占外科用血的多数。非心脏外科的患者血液管理（patient blood management,PBM）是外科PBM的重要组成部分。中国输血协会临床输血学专业委员会组织临床输血等领域的专家,分析非心脏外科的特点并结合输血医学的进展情况,制订了《非心脏外科围手术期PBM专家共识（2022版）》。该共识明确了非心脏外科围手术期PBM的策略,提出了术前贫血、血液成分输注、自体输血及抗血栓药物等非心脏外科围手术期PBM措施。

目的 研究溶血发生时游离血红素是否可以直接损伤肝细胞而致肝细胞功能异常。 方法 建立溶血性输血反应小鼠模型,检测谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）等生化指标分析肝功能水平;在体外,分别用不同浓度的红细胞裂解液上清和血红素刺激人正常肝细胞LO2细胞,通过检测ALT、AST等生化指标分析肝功能,通过流式细胞术检测细胞死亡情况,通过免疫荧光观察细胞形态与骨架结构。 结果 在溶血性输血反应小鼠模型上可明显观察到肝脏功能异常;体外实验证实,随着游离血红素浓度升高,LO2细胞活力下降、细胞死亡比例增加,ALT、AST等生化指标显著性增高,肝细胞骨架结构被明显破坏。 结论 游离血红素可以直接破坏肝细胞骨架结构、抑制细胞活力,导致肝细胞功能异常,并且损伤程度与游离血红素浓度成正相关性。

目的 探讨不同储存天数及数量的血小板（PLT）对肝癌细胞增殖的影响。 方法 收集南宁中心血站发往广西中医药大学第一附属医院的机采O型PLT辫子12份,根据存放天数不同分为新鲜PLT组与陈旧PLT组,其中新鲜PLT组为储存1 d的PLT;陈旧PLT组则为储存4 d的PLT。两组PLT分别与人肝癌细胞Huh-7进行共培养,通过划痕实验观察各组Huh-7细胞48 h内汇合度变化,通过Transwell实验观察各组24 h内Huh-7细胞侵袭能力的差异。 结果 划痕实验结果显示,Huh-7细胞在与PLT共培养后,其增殖能力明显增强;加入相同数量PLT时,陈旧性PLT能够更强地促进Huh-7细胞增殖;当加入存储天数相同的PLT时,PLT数量越多,则普遍表现出相对较强的刺激细胞增殖的能力。Transwell实验结果与划痕结果相似,当PLT数量相同时,陈旧PLT刺激Huh-7细胞发生侵袭的细胞数较新鲜PLT组多,差异有统计学意义（P<0.05）;加入Huh-7细胞中共培养的PLT数量越多,新鲜PLT组和陈旧PLT组发生侵袭的细胞数越多,差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 PLT促进细胞增殖和侵袭的能力强弱,与PLT存储时间和PLT数量成正相关,PLT制品的应用细则需根据临床具体情况具体分析,在肿瘤性疾病患者治疗过程中,应尽量避免陈旧性PLT的应用,在不得不应用PLT治疗的情况下,应尽量减少PLT的输注,以达到减缓肿瘤细胞增殖和转移的目的。

慢性难愈性创面是临床治疗中的一个严峻难题。尽管富血小板血浆（platelet rich plasma,PRP）治疗已被广泛证实为有效的治疗方法,但传统的PRP体外激活后在短时间内会释放全部的生长因子,并且因激活后胶体与上清液分离,富含因子的上清液容易流淌丢失,难以形成稳定的结构,影响了其治疗效果。为了克服这一问题,近年来研究人员开始探索使用水凝胶作为PRP的载体,以改善传统PRP治疗的缺陷。因此本文综述了水凝胶搭载PRP治疗慢性难愈性创面的最新研究进展,并为优化治疗方案提供了参考。

目的 观察异基因献血者来源PBMC（peripheral blood mononuclear cells）是否可被来自于肿瘤患者测序来源的新抗原肽诱导为特异反应性T细胞。 方法 取健康献血者新鲜外周血白膜层,分离获得PBMC后,粘附获得单核细胞,同时冻存PBL（peripheral blood lymphocytes）。单核细胞以每三天加入细胞因子GM-CSF和IL-4进行细胞诱导培养,7天后收获成熟DC（dendritic cells）,24孔铺板后分别装载16条肿瘤新抗原肽,其中13条为本项目组前期研究所得,5 h后加入4~10倍细胞数量已复苏的PBL共培养,每三天加入IL-2,对照为不加抗原肽(DC/PBL),加入PHA（Phytohemagglutinin,植物血凝素）PBL孔作为阳性对照;第14天、第21天分别再行新抗原肽脉冲刺激,第22天留取上清液用ELISA方法测量IFN-γ浓度,剩余细胞用流式细胞仪分析CD3 ⁺IFN-γ ⁺/CD8 ⁺IFN-γ ⁺T细胞占比。 结果 发现10/13中的每条多肽至少可诱导3份PBL分化为分泌IFN-γ反应性CD3 ⁺或CD8 ⁺T细胞,同步ELISA测得上清液中IFN-γ浓度也升高,以上结果具有一定的相关性（CD3 ⁺或CD8 ⁺T细胞r值分别为0.66、0.58,P<0.05）。 结论 我们成功地建立了用来自肿瘤患者的肿瘤新抗原肽诱导健康献血者的PBMC分化为肿瘤新抗原肽特异性的T细胞。

输血是重要的临床治疗措施之一,同时输血存在一定风险,可能影响临床结局。患者血液管理作为新的医疗模式在成人不同专业领域逐步扩展应用,取得了一定成果,而不同年龄段儿童在血容量、血液组成成分水平、免疫系统成熟度以及机体对低血容量和缺氧的生理反应等方面均存在较大差异,面临更多挑战,诸如儿科患者贫血发生率高,总血容量低,医源性因素影响大,输血阈值差异大,出凝血状态不同于成人,儿科成分血使用常有特殊需求等。因此,结合临床制定个体化的儿科患者血液管理策略尤为重要。

目的 探究体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation,ECMO）治疗儿科患者的输血特征,筛选输血危险因素,为该类患者的输血风险评估和安全用血积累经验。 方法 回顾性收集2019年6月—2021年8月在浙江大学医学院附属儿童医院接受ECMO支持的患儿作为研究对象,分析患儿各血液成分输血情况与其疾病诊断、年龄、性别、血气指标、凝血指标、ECMO转机时间、临床结局等相互关系。采用多元线性回归对ECMO支持患儿全程输血量影响因素进行分析,其中非正态分布变量需经对数转换。 结果 63例V-A ECMO患儿系心脏原因47例（74.60%）、呼吸原因12例（19.00%）、体外心肺复苏（ECPR）4例 （6.30%）。63例患儿中ECMO期间输血57例,输血率90.5%。ECMO期间患儿全程平均输注红细胞1.00（0.60,4.00）U,全程平均输注血浆80.00（0,190.00）mL,全程平均输注血小板0（0,10.00）U。多元线性逐步回归方程提示,lg（全程血浆+1） 和lg（全程血小板+1） 为lg（全程红细胞+1） 输注量的独立影响因素（P<0.05）;lg（全程红细胞+1） 和lg（下机后APTT+1） 为lg（全程血浆+1） 输注量的独立影响因素（P<0.05）;lg（全程红细胞+1）、lg（上机前FIB+1）、lg（上机前PCO ₂+1）、lg（上机前D-二聚体+1） 以及lg（上机24 h后FIB+1） 为lg（全程血小板+1）输注量的独立影响因素（P<0.05）。 结论 ECMO治疗的患儿病情严重,输血率高。ECMO期间全程血浆输注量和全程血小板输注量是全程输注红细胞的独立危险因素;全程红细胞输注量和下机后APTT是全程输注血浆的独立危险因素;全程红细胞输注量、上机前FIB、上机前PCO ₂、上机前D-二聚体以及上机24 h后FIB是全程输注血小板的独立危险因素。

贫血会导致冠状动脉旁路移植术患者围术期输血率与输血量增加,住院时间延长,同时也是术后并发症率与死亡率的独立危险因素。患者血液管理是以患者为中心、基于循证和系统的方法,通过诊治围术期贫血和保护患者自体血液,以改善患者结局。本文对冠状动脉旁路移植术患者围术期贫血防治研究进展进行综述,希望对改进冠状动脉旁路移植术贫血患者治疗方案、改善患者临床结局有所裨益。

目的 检测去白悬浮红细胞在4 ℃储存不同时间下的红细胞溶血率、细菌生长、生化指标、能量代谢、膜损伤及氧化应激等指标,评价其质量随储存时间的变化。 方法 10份志愿者全血于采集当天留取50 mL,用一次性白细胞过滤器滤白,尽可能去掉血浆层,根据200 mL全血对应红细胞保存液量等比例加入红细胞保存液,置4 ℃冰箱冷藏保存至终末期。于第0、7、14、21、28、35和42天检测溶血率、ATP/2, 3-DPG、Na ⁺/K ⁺/GLU/LDH/pH、PS/CD47、MDA/SOD等指标,第0、14、28和42天检测细菌生长情况。 结果 随储存时间延长,溶血率增加,从0天到42天由0.03%增加到0.4%左右,与0天相比差异有统计学意义（P<0.001）,但均未超过国标要求。无细菌生长。上清中Na ⁺和GLU浓度降低,K ⁺和LDH含量增高,pH下降。ATP在储存第14天开始下降,第21天降至初始值的36.4%,储存终末期下降至13.2%,与第0天相比均具显著性差异（P<0.001）。2, 3-DPG在储存第一周内升高而后开始下降,第28天降至初始值的57.5%,42天降至初始值的44.0%。储存终末期,PS外翻率增加至0.83%,红细胞膜CD47分子平均荧光强度降低至初始值的60.8%。MDA含量无明显改变,第28天时SOD活力下降,与新鲜红细胞相比具统计学差异（P<0.001）。 结论 通过对4 ℃储存去白悬浮红细胞进行质量评价,因两周内生化指标、能量代谢指标及携氧能力基本维持,推荐去白悬浮红的最佳使用期限在两周内。

近年来,癌症治疗取得了巨大进步,显著提高了临床疗效。然而,肿瘤耐药一直是影响癌症治疗效果的关键问题,其复杂的机制仍然难以捉摸。N6-甲基腺苷（m6A）修饰作为表观遗传学研究的热点,被认为是克服耐药的潜在靶点,受到越来越多的关注。作为最常见的RNA修饰方式,m6A参与了RNA剪接、核输出、翻译、稳定性等RNA代谢的各个环节。m6A甲基转移酶（writer）,去甲基化酶（eraser）和RNA结合蛋白（reader）这三类调控分子共同协调m6A修饰的动态和可逆过程。本文主要综述了m6A修饰在肿瘤化疗和靶向治疗耐药中的作用及调控机制,并探讨m6A修饰在克服肿瘤化疗耐药和优化癌症治疗方面的临床潜力,同时展望了m6A修饰的未来研究方向。

目的 分析1例应用同种异体富血小板血浆（PRP）封堵治疗直肠癌根治术后吻合口瘘患者的临床疗效。 方法 采用全自动血细胞分离机制备PRP,依次由盆腔引流管冲洗管注入30 mL PRP、2 mL葡萄糖酸钙、30 mL PRP,在近吻合口处形成PRP凝胶;借用导尿管以同样剂量和顺序经肛门近直肠管腔内吻合口处注入PRP。隔天注射第二次,观察疗效。 结果 两次PRP治疗后,患者Hb回升,血压回稳,WBC指标恢复正常,体温正常,恢复肠内营养,大便每天3~4次,无肉眼可见出血。根据AL分级达到A级标准愈合。 结论 PRP直肠吻合口内外双侧封堵是安全、有效的,止血效果明显,可明显加速愈合,缩短治疗时间。

目的 探究吴茱萸碱通过调节高迁移率族蛋白Bl（HMGB1）/Toll样受体4（TLR4）/核转录因子-κB（NF-κB）信号通路减轻大鼠输血相关性急性肺损伤（TRALI）的机制。 方法 取72只SD大鼠随机分为对照组、模型组、吴茱萸碱低剂量组、吴茱萸碱高剂量组、空载组、吴茱萸碱高剂量+HMGB1过表达组,每组12只,除对照组外,其余各组大鼠通过腹腔注射脂多糖（LPS）联合输注人血浆的方法制备TRALI模型。分组处理后检测各组大鼠肺功能指标吸气阻力（Ri）、每分钟通气量（MV）、呼气峰流速（PEF）;检测各组大鼠肺湿干比,苏木素-伊红（HE）染色检测肺组织病理形态变化;免疫荧光染色检测各组大鼠肺组织内血小板与中性粒细胞聚集情况;检测各组大鼠肺泡灌洗液（BALF）细胞总数和中性粒细胞百分比;酶联免疫吸附测定（ELISA）法检测各组大鼠BALF及血清促炎因子肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素1β（IL-1β）水平;免疫印迹检测各组大鼠肺组织HMGB1/TLR4/NF-κB信号通路相关蛋白表达。 结果 与模型组相比,吴茱萸碱低剂量组、吴茱萸碱高剂量组大鼠肺功能指标MV、PEF均升高（P<0.05）,Ri、肺湿干比、肺组织病理评分、肺组织内血小板-中性粒细胞合光密度、BALF中细胞总数、中性粒细胞百分比、BALF及血清促炎因子TNF-α、IL-1β水平、肺组织HMGB1、TLR4蛋白表达与p-NF-κB p65/NF-κB p65均降低（P<0.05）。HMGB1过表达可减弱吴茱萸碱对TRALI大鼠肺功能的改善作用。 结论 吴茱萸碱可能通过抑制HMGB1/TLR4/NF-κB信号激活而抑制TRALI大鼠体内炎症,进而减轻其急性肺损伤,修复其肺功能。

目的 分析中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）、单核细胞与淋巴细胞比值（MLR）、血小板与淋巴细胞比值（PLR）、系统性免疫性炎症指数（SⅡ）在胃癌淋巴结转移诊断中的应用价值。 方法 选取2017年1月~2019年12月在本院进行胃癌筛查的98例患者,根据病理诊断结果分为胃癌组61例和胃良性病变组37例,其中胃癌组又根据有无淋巴结转移分为淋巴结转移组35例和无淋巴结转移组26例。根据患者术前血常规检测结果分别计算NLR、MLR、PLR和SⅡ,并分析各指标在胃癌淋巴结转移中的诊断效能。 结果 61例胃癌患者中发生淋巴结转移的患者共35例,转移率为57.38%。淋巴结转移组的NLR、MLR、PLR和SⅡ水平均显著高于无淋巴结转移组和胃良性病变组（P<0.01）。NLR、MLR、PLR和SⅡ诊断胃癌淋巴结转移ROC曲线下面积分别为0.761、0.708、0.686和0.781,诊断临界值分别为3.23、0.29、197.70、574.47。NLR、MLR、PLR和SⅡ均与肿瘤的分化、浸润、直径和分期相关,分化低 、浸润深、直径大和分期高的患者四参数值更高（P<0.05）,四参数在不同性别、年龄和肿瘤位置的比较无统计学差异（P>0.05）。 结论 NLR、MLR、PLR和SⅡ与胃癌的分化、浸润、直径、分期和淋巴节转移相关,可以辅助诊断胃癌淋巴结转移,为选择胃癌手术方式和确定淋巴结清扫范围提供参考。

体外膜肺氧合（Extracorporeal membrane oxygenation, ECMO）是一种改良的心肺替代通路,是挽救呼吸功能或心肺功能衰竭患者生命的支持技术,作为一种人工膜肺和血泵为心肺衰竭患者提供气体交换与血液循环。在ECMO治疗期间由于人工管道和人体内部结构的巨大差异,会对血液造成多种影响：（1）红细胞（red blood cell,RBC）膜改变引起溶血;（2）血小板破坏增多导致血小板数量减少和功能障碍,以及凝血因子水平降低而造成出血;（3）血流动力学改变,形成血栓,引起多种并发症。因而在ECMO支持治疗中输血必不可少,而各国对于血液成分输注阈值有所不同,随着研究不断进展,输注阈值也在发生变化,最佳的输血策略值得我们深入探究。

目的 分析自身抗体阳性导致输注不相合红细胞患者的输血疗效,为临床安全、合理输血提供依据。 方法 对本院2021年5月~2022年6月35例自身抗体阳性致不相合输血患者的病历、输血资料进行统计和分析。 结果 35例患者共60次输血申请,4次拒输,56次不相合输血中输血有效52次（92.9%）;输血后总胆红素（total bilirubin, TBIL）与间接胆红素（indirect bilirubin, IBIL）无明显升高;输注滤白红细胞悬液与滤白洗涤红细胞输血疗效无显著性差异（P>0.05）;所有输血患者未发生输血反应。 结论 自身抗体阳性导致配血不相合,选择主侧凝集强度不强于自身凝集强度的ABO和Rh同型的红细胞,输注安全有效。输血科应加强与医患沟通,改善医疗质量。同时应加强避免自身抗体影响输血前试验的研究。

目的 探究富血小板血浆（platelet rich plasma , PRP）治疗踝关节创伤性滑膜炎的效果。 方法 纳入2021年1月~2022年6月在某三甲医院骨伤科就诊的45例踝关节创伤性滑膜炎患者,按随机数字表法将患者随机分为观察组（20例,行PRP注射治疗）和对照组（25例,行类固醇激素注射治疗）。分别比较两组患者治疗前、治疗后1个月、治疗后3个月、治疗后6个月踝关节评分及临床效果。 结果 两组患者治疗1个月后Baird-Jackson评分和AOFAS评分均较治疗前升高（P<0.05）、VAS评分较治疗降低（P<0.05）;且对照组优于观察组（P<0.05）。治疗3个月后,对照组Baird-Jackson评分和AOFAS评分较治疗后一个月降低（P<0.05）、VAS评分较治疗后一个月升高（P<0.05）;观察组Baird-Jackson评分和AOFAS评分较治疗后一个月升高（P<0.05）、VAS评分较治疗后一个月降低（P<0.05）,优于对照组（P<0.05）。对照组初次见效时间多见于治疗后24 h,观察组初次见效时间多见于治疗后2周和一月后（P<0.05）。观察组患者的治疗总有效率为95%,高于对照组的68%（P<0.05）。 结论 传统激素治疗起效快,但维持时间短且易复发;PRP长期效果更好并可持续改善患者临床症状长达6个月,值得临床推广应用。

目的 探讨12个月内多次捐献单采血小板对献血者部分血常规指标及血小板相关因子的影响。 方法 将12个月内捐献单采血小板≥20次的献血者60例作为研究组,以初次捐献单采血小板献血者28例作为对照组,收集献血者献血前血红蛋白（HGB）、红细胞比容（HCT）、血小板计数（PLT）、 累计献血次数等数据,并进行分析研究。利用酶联免疫吸附试验,检测两组献血者献血前血浆中血小板生成素（TPO）、血小板活化因子（PAF）、血管性血友病因子（vWF）、β-血小板球蛋白（β-TG）、血小板第4因子（PF4）的血小板生成及活化相关因子的水平,并做统计学分析。 结果 研究组献血者平均年龄高于对照组（P<0.05）,但其初次献血年龄与对照组相比无统计学差异（P>0.05）。通过协方差分析发现,不同年龄的献血者一年捐献20次以上的单采血小板,其外周血HGB、HCT、PLT等血常规指标变化无显著差异。不同累计献血次数的献血者一年捐献20次以上的单采血小板,其外周血PLT无显著差异（P=0.142）,累计献血次数51~100次的献血组HCT、PLT高于另外两组（P=0.033,P=0.023）。不同年龄和不同累计献血次数对献血者血浆TPO、PAF、vWF、β-TG、PF4无显著影响（P>0.05）。 结论 多次捐献单采血小板对献血者外周血血红蛋白、红细胞比容、血小板计数无明显影响,年龄及献血次数对血小板相关因子无明显影响。

目的 研究血栓弹力图（thromboelastography,TEG）的常用参数r-value、K-time、α-angle角、MA、CI、G-value与凝血因子、血管内皮因子、抗凝血酶、纤溶酶原及凝血象结果之间的相关性。 方法 收集本院近1年血栓弹力图r-value、k-time、α-angle角、MA、CI、G-value的检测结果,以这6个参数中存在任意1项异常结果的样本作为研究对象,-80℃冻存其血浆,累积到一定数量后,对这些样本的9个凝血因子活性（Ⅰ:a、Ⅱ:a、Ⅴ:a、Ⅶ:a、Ⅷ:a、Ⅸ:a、Ⅹ:a、Ⅺ:a、Ⅻ:a）、血管内皮因子抗原（vWF:Ag）、抗凝血酶活性（AT:a）、纤溶酶原（PLG）及凝血象PT、APTT、TT进行检测。 结果 多元线性回归分析结果显示,仅有PLG和Fig与TEG常用参数间有回归关系。 结论 就直观性和整体性而言,血栓弹力图优于实验室传统凝血常规检测项目,但是二者之间没有必然的一一对应性,不能以血栓弹力图的结果替代其他出凝血常规检测的结果。

现代输血医学中红细胞冷冻保存是低温生物学中典型的临床应用之一,本文详细回顾了红细胞低温冷冻保存的发展历史以及临床应用方法的演变,并从低温生物学角度阐明红细胞在低温冷冻过程中遭受低温损伤的机理以及影响红细胞冷冻效果的常见因素,汇总了目前国际上使用新型低温保护剂的案例、胞内递送海藻糖技术的发展、冰重结晶抑制剂的应用等,为从事输血医学的医务人员和关注红细胞冷冻保存的科研工作者提供参考。