为确保使有限的血液资源,合理应用于重型和危重型COVID-19患者救治,中国输血协会临床输血管理学专业委员会结合国内外临床研究成果,召集了临床输血、重症医学、感染病学、呼吸病学、血液病学、药学等领域的专家共同制定了此专家共识,以期能够规范重型和危重型COVID-19患者血液和血液生物制品输注的适应证和使用过程相关事项,提高患者治愈率,减少死亡率。

目前多数输血依赖型地贫（TDT）患者需长期采用“高量输血+有效去铁”治疗方式,但不同种族、民族的红细胞血型抗原频率、抗体类型等存在差异,多种因素影响或干扰TDT患者输血的安全性与有效性,且我国尚无规范的TDT患者临床输血专家共识。为了TDT患者临床输血获益最大化,中国输血协会免疫血液学专业委员会推出的《输血依赖型地中海贫血（TDT）患者临床输血中国专家共识》,强调TDT患者启动输血的时机与输血指征、输血量与输血间隔、输血前免疫血液学检测、供者血型抗原选择以及输血样本、输血信息档案和输血不良反应管理、输血与铁过载等内容的重要性,制订了符合TDT患者需求的临床输血中国专家共识。

为了克服传统血型血清学实验检测体系中存在的弱点,一系列新技术包括柱凝集、人工合成糖链和可溶性的血型抗原重组蛋白等技术在近几年应运而生。血型基因诊断的技术也在不断地发展,为基于抗体诊断的血清学提供了许多额外的信息。但是体外试管中的凝集并不完全反映血液输入后患者体内的免疫应答,影响患者对血型抗原免疫应答的因素还包括患者的遗传背景及与微生物的接触史,以及供受者之间非表位多态性的匹配程度。

基于目前的输血信息化管理系统、标本管理系统、全自动血型检测系统、智能血液存储系统、移动护理系统,提出各系统功能提升的方向。加强不同类型设备间的协同性,对其中涉及的设备之间硬件对接、软件对接、数据实时交互方式等提出解决思路。从而实现输血相容性试验和血液管理的全流程自动化,即从标本接收到实验报告的全程自动化和节点闭环、从血液入库到出库的全程自动化和节点闭环、从血液出库到血袋回收的全程节点闭环,进而推进智慧型输血医学科建设,以期进一步推动智慧医院建设。

RhD血型不匹配异基因造血干细胞移植在我国发生率很低,同时匮乏的RhD阴性血液资源难以满足这一类患者的输血需求。作者梳理了RhD血型不匹配的造血干细胞移植时RhD血型输血选择、临床预后及预防同种抗体产生方法的文献,以期为这类患者输血尤其是应急情况下输血时RhD血型选择提供依据。

血站作为一个为献血者和受血者提供服务的公益性组织,其采集制备临床用各类成分血的过程,可以借鉴执业运营效率评价的策略指标、生产率指标、质量指标、效益指标以及能力指标等评价指标。建立涵盖献血者招募与保留、血液采集制备效率、血液库存管理、供应链浪费、人力资源和财力等适合血站执业运营效率的评价指标,帮助血站有序分配各类资源、建立采供血工作程序、完善血液采集制备的标准操作规程,可以为血站优化人员配备和运营效率提供一定的参考。

目的 比较地市级采供血机构关键岗位工作效率,得出合理的关键岗位工作效率值。方法 收集20家地市级采供血机构2017年—2021年完成捐献的全血量、单采血小板总量、检测的标本量（人次）、供血服务人口总数、采全血岗位、采单采血小板岗位、成分制备岗位、检测岗位及供血岗位工作人数等数据并进行工作效率的计算及比较研究,分析地市级采供血机构关键岗位工作效率的状况和差异,并得出各岗位的人员配置水平。结果 20家地市级采供血机构全血采集岗的工作效率范围在2.11~12.62 U/人/天;单采血小板采集岗的工作效率范围在1.10~9.32治疗量/人/天;成分制备岗工作效率范围在8.94~36.96 U/人/天;检测岗工作效率范围在13.67~47.53人次样本/人/天;一个供血岗位工作人员服务的人口数在334 615~1 694 300人。结论 20家地市级采供血机构关键岗位工作效率不同，多数机构的采全血岗位、采单采血小板岗位、成分制备岗位、检测岗位人员工作效率呈现上升的趋势，供血岗位人员工作效率呈现下降趋势；建议采供血机构针对工作效率低于中位数的环节进行改进，提高工作效率。

目的 了解我国地市级中心血站（简称血站）红细胞成分血库存管理现状。方法 收集2017–2021年我国26家血站合格红细胞成分血入库量、红细胞成分血日平均库存量、每千人口红细胞成分血发放量以及红细胞成分血发放时平均保存天数等红细胞成分血库存发放相关数据,并进行统计比对分析。结果 2017~2021年期间25家血站合格红细胞成分血入库量年平均实现正增长,年平均增长中位数为5.90%;11家红细胞成分血日平均库存量年度同比波动在-30%~30%之间,14家年度同比>30%或<-30%;20家每千人口红细胞成分血发放量的年平均增长率为正值,年平均增长率中位数为5.09%。26家红细胞成分血发放时平均保存天数在7.11~17.66天之间,总体平均天数为12.52天。2017~2019年期间有8家血站、2020年有13家、2021年有9家发生红细胞成分血过期事件。结论 近年我国血站红细胞成分血入库发放量呈整体上升趋势,且能保证供应的红细胞成分血相对新鲜和应对突发事件的库存,但日平均库存量呈波动状态和红细胞成分血过期事件提示精准库存管理还有完善的空间。

目的 了解国内20家中心血站红细胞制品的生产情况,为提高生产率提供数据支持。方法 收集国内20家血站2017年—2021年红细胞制品生产的相关数据,对全血采集量、采血效率、红细胞成分血报废率、红细胞库存使用效率、红细胞制品生产率数据进行统计学分析。结果 2017年—2021年国内20家中心血站全血采集量年均增长4.38%,采血效率为96%,红细胞成分血报废率为1.51%,红细胞库存使用效率为97.79%,红细胞制品生产率为96.92%。结论 红细胞制品生产率高,但不同地区存在较大差异,细化影响原因,采取有效措施,提高其生产率。

目的 探究回收式自体输血洗涤、过滤过程对高危剖宫产妇血液中胎儿成分及凝血功能的影响,证明回收式自体输血在剖宫产手术应用中的安全性。方法 选取在某三甲医院产科进行剖宫产手术分娩并行回收式自体输血的高危产妇50例为观察组,并选取同期对照组50例,收集观察组胎儿娩出后的母体静脉血、洗涤前血样、洗涤后血样、过滤后血样,分别检测比较各血样中胎儿鳞状上皮细胞、胎儿红细胞、甲胎蛋白和组织因子含量,并比较两组产妇手术前后血液中胎儿成分含量和凝血功能。结果 两组产妇术前及术后PT、APTT、Fib、甲胎蛋白、组织因子比较,组间无显著差异（P>0.05）。与洗涤前血样相比,洗涤后血样胎儿红细胞计数、甲胎蛋白、组织因子的浓度显著降低（P<0.05）;与洗涤后血样相比,过滤后血样胎儿鳞状上皮细胞计数、胎儿红细胞计数、甲胎蛋白显著降低（P<0.05）。结论 回收式自体输血对产妇凝血功能影响较小,对血液中胎儿成分滤除效果好,安全性高,适宜在临床推广应用。

目的 探究心肺肾功能对慢性贫血患者红细胞输注阈值的影响,为临床输血前评估提供参考依据。方法 收集本院临床2020~2021年979例慢性贫血输血患者基本信息,包括患者性别、年龄、左室射血分数、二氧化碳分压、肾小球滤过率估值、输血前血红蛋白浓度等指标。通过多元线性回归分析与倾向性评分匹配研究影响红细胞输注阈值的危险因素。结果 对979例输血患者进行多元线性回归分析显示影响红细胞输注阈值的独立危险因素为年龄、二氧化碳分压,B值分别为-0.181、0.296,P<0.01。回归模型R²为0.072、VIF值均小于2、DW值为0.533,模型自变量独立性好,无共线性问题且残差符合正态分布。对290例肾功能衰竭组进行评分匹配后,其中268例匹配成功,匹配成功的肾功能衰竭组与肾功能正常组输血前血红蛋白浓度均值分别为57.74、68.88, F值为24.90 ,P<0.01。结论 本研究提示年龄、肺功能以及肾功能均能影响患者红细胞输注阈值,其中年龄增大、肾功能衰竭患者均会使红细胞输注阈值降低;二氧化碳分压升高会使红细胞输注阈值升高;左心射血分数对红细胞输注阈值影响无统计差异。

目的 研究陕西地区汉族人群自然杀伤细胞免疫球蛋白样受体（KIR）基因多态性及基因型特点。方法 随机抽取474名陕西地区造血干细胞无偿捐献者外周血,KIR基因分型采用聚合酶链式反应-序列特异性引物扩增技术;基因型参照等位基因频率网络数据库（AFND）中的命名序号。结果 陕西地区汉族人群中,存在于所有个体的基因有KIR3DP1、3DL2、3DL3、2DL3和2DL4。KIR2DS4、3DL1、2DL1、2DP1、2DS3、2DL2、2DS2、2DS5、2DS1、3DS1、2DL5基因频率分别为67.51%、96.20%、98.52%、99.37%、15.61%、20.89%、25.74%、29.32%、37.55%、37.76%、40.30%。共发现44种KIR基因型,其中以ID号为1、195、2、10、79最为常见,其频率分别为29.96%、13.08%、8.02%、5.91%、5.48%。结论 陕西地区汉族人群KIR基因和基因型与中国汉族人群KIR分布有一些共同特点,同时有自身的分布特征。

目的 应用视频刺激试验预防焦虑引起献血相关血管迷走神经反应（DRVR）的有效性观察。方法 选取2022年9月至10月我站1号、2号流动采血车上献血前健康检查符合GB18467-2001《献血者健康检查要求》,汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分结果<14分,交流无障碍、可配合研究的献血者为研究对象。1、2号采血车符合标准人员分别纳入实验组和对照组。实验组血液采集前进行视频刺激试验,即应用VR眼镜观看血液采集视频,视频时长1分钟22秒,重点展示静脉穿刺、血液流出过程等环节。观看结束后,献血者如出现躯体性焦虑症状、血压和（或）心率不符合《献血者健康检查要求》、HAMA评分结果≥14分任一情况,即刻停止献血;无以上情况者进入血液采集环节。对照组不进行视频刺激直接进入采血环节。比较实验组献血者区间和停止献血者区间视频刺激试验前后HAMA评分及血压心率变化值有无差异;统计实验组停止献血者原因;比较两组献血者DRVR发生率有无差异;比较两组献血者发生DRVR原因差异。结果 实验组视频刺激试验前献血者区间HAMA评分（7.54±2.41）与停止献血者区间（7.58±2.84）差异无统计学意义,P>0.05;实验组视频刺激试验后停止献血者区间HAMA评分（12.88±3.51）高于献血者区间评分（7.61±2.55）,P<0.05;实验组视频刺激试验前后献血者区间收缩压、舒张压及心率变化值（2.25±2.37、1.32±1.64、1.74±0.26）均低于停止献血者区间（5.41±3.87、3.64±2.56、3.87±1.38）,均P<0.05;对实验组停止献血者原因分析,出现任一躯体性焦虑症状25例,占比100.00%,血压和（或）心率任意一项不符合《献血者健康检查要求》9例,占比36.00%,HAMA评分结果≥14分有5人,占比20.00%; DRVR发生率实验组（1.11%）低于对照组（2.50%）,P<0.05;实验组因焦虑引起DRVR献血者比例（0.22%）低于对照组（1.19%）,P<0.05。结论 应用视频刺激试验可诱导对血液采集过程焦虑敏感人群产生焦虑情绪,通过对焦虑症状的识别并采取停止献血措施,可预防焦虑引起的DRVR发生,降低DRVR发生率,有效保护献血者安全。

目的 由3例临床疑难用血病例引发设计一种可以快速筛查稀有Di（b-）血型的TaqMan MGB实时荧光PCR方法。方法 采用血清学方法鉴定血型和意外抗体,PCR扩增SLC4A1基因编码区并测序分析DNA序列,TaqMan-MGB实时荧光PCR方法对患者及对照样本DI*A/DI*B基因进行快速鉴定。结果 3例临床病例的抗体鉴定均与试剂红细胞组细胞呈现凝集强度一致的阳性结果,提示体内存在针对抗高频抗原的抗体;通过DNA测序显示该3例样本的SLC4A1基因19外显子2 561 bp处为TT纯合,分子水平确定为稀有Di（a+b-）血型;为实现快速筛选匹配血液设计的实时荧光PCR引物和探针,可以准确鉴定样本的SLC4A1基因型。结论 我们设计的TaqMan-MGB实时荧光PCR方法能够快速、准确、高效的鉴定DI*A、DI*B基因。

目的 对比改良脐带血分离方法（改良方法）与传统富浆法（传统方法）对于脐带血造血干细胞质量的影响。方法 根据不同体积段改良传统脐带血分离方法,对近年来复苏的脐带血质控样管进行回顾研究,对比方法改良前后一年,两种制备方法获得产品的各项质量参数。结果 使用改良方法后,分离后体积由传统方法的（25.68±2.03）mL下降至（22.53±4.24）mL（P<0.05）。红细胞（RBC）去除率由（75.87±11.84）%上升至（82.94±8.68）%（P<0.001）。复苏的质控样管在总有核细胞（TNC）回收、CD34⁺细胞回收、CD34⁺细胞活率等方面两组间无统计学差异。集落形成能力检测中,改良方法组的粒单核细胞系集落形成单位（CFU-GM）回收率为（60.00±32.52）%,较传统方法组的（46.97±28.12）%有提高,且差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 改良脐带血分离方法提高了RBC去除率,减小了冻存体积,复苏脐带血干细胞具有更好的CFU-GM形成能力。

目的 系统评价伊沙佐米治疗多发性骨髓瘤（MM）的疗效性与安全性。方法 计算机检索Web of science 、PubMed、Embase、The Cochrane Library、美国临床试验注册中心数据库,检索时限为从建库至2022年6月,手工检索查询到的所有文献。按照纳入与排除标准选择文献、评价质量和提取数据后,采用RevMan5.4软件进行Meta分析。结果 共纳入7项随机对照试验（RCT）,共计3 094例患者。Meta分析结果显示,伊沙佐米可降低MM患者疾病进展风险（HR=0.75,95%CI：0.68~0.83,P<0.000 01）,并可降低高危细胞遗传学患者疾病进展风险（HR=0.73,95%CI：0.57~0.94,P=0.01）,但对患者的死亡风险无明显改善（HR=0.94,95%CI：0.82~1.08,P=0.37）。伊沙佐米组发生任何≥3级不良事件风险增加（RR=1.18,95%CI：1.11~1.25,P<0.000 01）,主要增加的不良事件为血小板减少、腹泻、皮疹、周围神经病变。结论 伊沙佐米治疗MM对延长无进展生存期（PFS）有明显益处,可明显降低高危细胞遗传学患者的疾病进展风险,且毒性有限,口服疗法更加方便,因此是MM患者的重要治疗选择。

目的 分别使用溶栓前随机血糖（RBG）及入院后首次清晨空腹血糖（FBG）同糖化血红蛋白的比值计算应激性血糖升高比值（SHR）,评估SHR与接受重组组织型纤溶酶原激活剂（r-tPA）静脉溶栓的急性缺血性卒中（AIS）患者溶栓后早期神经功能改善（ENI）的相关性。方法 分析85例使用r-tPA静脉溶栓治疗的AIS患者的临床资料。SHR1定义为[RBG （mmol/L）]/[HbA1c（%）],SHR2定义为[FBG（mmol/L）]/[HbA1c（%）],分析SHR与ENI的关系。结果 单因素分析显示ENI组SHR2中位数为0.87,低于无ENI组中位数1.03（Z=-3.012,P<0.05）。两组间SHR1差异无统计学意义。按患者有无糖尿病分组,无糖尿病患者SHR2预测溶栓后ENI的AUC为0.674,最佳诊断界值为0.9,灵敏度85.0%,特异度57.1%。结论 SHR有望成为溶栓后ENI的预测指标。

目的 利用普通型新型冠状病毒肺炎（COVID-19）患者实验室检测数据,建立其血脂异常的预测模型。方法 收集74例普通型COVID-19患者临床资料和入院时首次实验室检查结果。根据血脂水平分为正常组和异常组。利用单因素Logistic回归和共线性诊断确定患者血脂异常的风险因素,利用向后逐步回归建立列线图模型。用受试者工作特征（ROC）曲线、校准曲线和决策曲线评估模型的区分度、拟合优度与临床实用性。结果 入院时血脂异常的患者在出院时血脂水平均恢复正常。Logistic回归分析显示,尿酸（OR=1.024）和碱性磷酸酶（OR=1.417）可联合预测患者血脂异常（P<0.05）。ROC曲线显示,模型的区分度较高（曲线下面积为0.987）。校准曲线显示,模型具有较好的拟合程度（P=0.989）。决策曲线显示,模型具有一定的临床实用性。结论 本研究建立的尿酸与碱性磷酸酶的组合模型可较好的预测普通型COVID-19患者血脂异常。本研究处于初步探索阶段,可供相关研究参考,所建立模型的临床实用性尚需大样本数据进一步验证。

目的 探讨血栓弹力图（TEG）联合临床指标在急性缺血性脑卒中（AIS）的诊断价值。方法 纳入我院2020年5月~2022年1月于我院诊断急性缺血性脑卒中的患者120例为观察组,同期于我院住院非急性缺血性脑卒中患者70例为对照组。分别测定两组TEG、血脂代谢、凝血四项、D二聚体、空腹血糖、血常规。先后通过Lasso回归和Logistic逐步回归分析从上述候选指标中筛选出的最重要变量建立AIS联合诊断模型,并通过列线图呈现模型。受试者工作特征曲线（ROC）下的面积AUC、临床决策曲线和校准曲线分别用于评估模型区分度、临床使用价值和模型准确性。结果 共筛选出6个变量用于建立AIS的诊断模型,分别为MA、GLU、CHOL、吸烟史、既往史、收缩压。得出AIS形成诊断模型的方程并建立列线图呈现模型。诊断模型ROC曲线下面积AUC为0.909,95%CI（0.868 4,0.950 1）。校准曲线分析结果提示模型预测AIS的风险与AIS实际发生风险相一致（Hosmer-Lemeshow检验,P=0.104）,临床决策曲线反映模型具有较好的临床应用价值,尤其阈值概率在0.6~1.0之间临床应用价值更为显著。结论 运用Logistic逐步回归分析TEG各参数以及临床指标可建立AIS诊断模型,为临床AIS的预防及早期诊断提供实验室依据。

目的 提高对家族性噬血细胞综合征3型的认识。方法 结合1例3型家族性噬血细胞综合征患者的临床资料分析及文献复习,探讨该病的临床特点、诊断及治疗方法等。结果 家族性噬血细胞综合征3型临床表现多样,有时无典型噬血细胞综合征（hemophagocytic lymphohistiocytosis,HLH）症状、体征及实验室检查特点,临床诊断困难,目前基因测序是诊断和鉴别诊断最合适的方法,但治疗上仍以化疗和造血干细胞移植为主。结论 家族性噬血细胞综合征3型临床罕见、临床表现多样,对无阳性家族史、长期发热、肝脾肿大、血细胞减少而诊断难以明确者应想到患本病的可能,应积极完善基因检测协助诊断。

目的 探究临床上2例血型正反定型不符且疑似O型的患者血型。方法 采用微柱凝胶法和试管法分析患者ABO血型,吸收放散试验检测红细胞上的弱抗原,使用分子生物学方法对ABO基因第1~7外显子进行基因序列分析。结果 血清学试验显示2例患者正定型均为O型,血清中有弱的抗-B抗体存在。吸收放散试验证明其红细胞上有弱的B抗原,疑为Bel亚型。基因测序结果显示2例患者分别为ABO*BEL.03/ABO*O.01.02和ABO*BEL.03/ABO*O.01.01。结论 2例患者均为Bel亚型。临床中遇到正反定型不符且疑似O型的血型样本应引起足够重视,避免此类亚型的漏检。

随着科研技术的不断革新进步以及科研工作的深入开展,输血医学的内容也在不断得到更新和补充。本文就2021—2022年度输血医学研究进展进行简要概述, 主要包含血液不同成分的作用和应用,输血医学学科交叉研究和前沿技术的应用,以及临床输血和治疗相关研究这三个方面,以期为我国输血医学学科建设和发展方向提供参考。

红细胞是最常用的天然药物载体,具有很多优势：可以逃脱免疫系统清除,进而延长体内循环半衰期;红细胞内部血红蛋白、过氧化氢酶等协同运作,可增加治疗效果;来自机体的红细胞,其可随血液运输、无障碍穿过组织,具有高生物相容性,副作用低,载药容量大等特点。因此,近年来红细胞载药系统得到较为深入的研究。但其精准靶向释药仍是临床研究的难点,因此,设计新颖有效的刺激响应型红细胞仿生纳米载体,成为红细胞载药相关研究的重点堵点问题。目前,其刺激响应型手段主要包括外源性刺激（光、声、磁、电等）和内源性刺激（酶、pH、ROS等）,本文对红细胞仿生纳米载体的不同刺激响应型设计的原理、方法、应用等进行总结和分析。