输血相关急性肺损伤（transfusion-related acute lung injury ,TRALI) 是导致输血相关死亡的主要原因之一,是值得临床关注的输血反应。《输血相关急性肺损伤诊治中国专家共识》编写组组织我国包括输血医学科、血液科、重症医学科及心血管内科等领域的专家学者制订了《输血相关急性肺损伤诊治中国专家共识（2023版）》,该共识就TRALI相关的辅助检查、TRALI的诊断与鉴别诊断、TRALI的预防策略及TRALI的治疗策略提出了中国专家共识意见。

异基因造血干细胞移植（allogeneic hematopoietic stem cell transplantation,allo-HSCT）是将健康供者造血干细胞移植到患者体内治疗血液疾病或者肿瘤的一种方法。输血是allo-HSCT患者不可替代的治疗手段,与其他输血患者不同,受原发病及处理方案执行期间放化疗的影响,移植前后allo-HSCT患者需要输注大量各种类型的血液成分,其中ABO非同型allo-HSCT患者兼顾有血型转化的复杂性,因此allo-HSCT患者的输血特点不同于普通输血患者。本共识由多家已开展allo-HSCT的血液病学和输血医学专家共同探讨形成,旨在建立allo-HSCT患者临床输血的推荐方案,为推动allo-HSCT的规范化治疗提供参考。

目前医疗机构内部血液由输血科发往临床用血科室仍以人工运送方式为主,费时费力,效率低下。随着各类物流传输系统在医疗机构内推广应用,医疗机构内的血液标本、病理标本、药品等物资运输方式正向方便、快捷、安全、高效、智能的运输模式转变。为了推进医疗机构内自动化物流系统运送血液的应用,提高发血效率,保障临床用血安全性和及时性,经上海市医学会输血专科分会临床输血专家及血液管理专家讨论,特制订本共识。

输血是重要的临床治疗措施之一,同时输血存在一定风险,可能影响临床结局。患者血液管理作为新的医疗模式在成人不同专业领域逐步扩展应用,取得了一定成果,而不同年龄段儿童在血容量、血液组成成分水平、免疫系统成熟度以及机体对低血容量和缺氧的生理反应等方面均存在较大差异,面临更多挑战,诸如儿科患者贫血发生率高,总血容量低,医源性因素影响大,输血阈值差异大,出凝血状态不同于成人,儿科成分血使用常有特殊需求等。因此,结合临床制定个体化的儿科患者血液管理策略尤为重要。

输血经过百年的发展历程,已经成为现代医疗的重要支撑手段。本文从血液成分新进展、输血医学新方向两个大方面入手,遵循循证医学的要求,以研究证据为基础,总结分析了目前红细胞、血小板、血浆、冷沉淀成分研究的新进展。并从血液安全监测、患者血液管理、全血输注等几个方面指出了输血医学未来的发展方向,分享了学科领域的知识和经验,结合基础科研与临床需求,开拓输血医学视角,为未来学科发展提供了新思路、新方向。

目的 研究富血小板血浆（PRP）在不同制备条件下生长因子表达谱的变化,为临床治疗选择不同类型PRP提供实验依据。 方法 使用血液成分分离机单采7份PRP（30 mL/份）,同一份PRP各留取10 mL并随机分成贫血小板血浆（PPP）对照组、PRP凝胶上清组和PRP裂解液组,PRP凝胶上清组采用牛凝血酶和葡萄糖酸钙制成预混剂,预混剂与PRP按照1∶9的比例添加以获取PRP上清液;PRP裂解液组采用在-20℃和37℃反复冻存融化5次,获取血小板裂解液。应用Quantibody ^®生长因子蛋白芯片检测获取的样品中生长因子谱的变化,并采用ELISA对差异生长因子进行验证。 结果 与PPP对照组比较,在PRP凝胶上清组中共有5个生长因子表达升高,分别为脑源性神经营养因子（BDNF,14.64倍）,血小板衍生生长因子（PDGF-AA,4.53倍）,表皮细胞生长因子（EGF,4.52倍）,血管内皮生长因子（VEGF,3.45倍）和肝细胞生长因子（HGF,2.16倍）,GO和KEGG分析表明这些因子主要富集于细胞迁移和Ras及PI3K-Akt信号通路激活,参与组织修复;而在PRP裂解液组中升高的生长因子分别为BDNF（20.74倍）,EGF（11.12倍）,转化生长因子-β1（TGF-β1,5.76倍）,减少的生长因子是胰岛素样生长因子结合蛋白-6（IGFBP-6,1.46倍）,这些因子主要富集于MAPK信号通路和FoxO信号通路发挥抗炎作用。 结论 PRP凝胶上清和PRP裂解液均可释放多种生长因子;PRP凝胶上清产生的生长因子主要参与创面修复和伤口愈合,而PRP裂解液产生的生长因子主要参与组织修复和抗炎,因此针对不同的临床治疗目的,应选择不同方式制备的PRP制品,以达到最佳的治疗效果。

目的 探讨不同储存天数及数量的血小板（PLT）对肝癌细胞增殖的影响。 方法 收集南宁中心血站发往广西中医药大学第一附属医院的机采O型PLT辫子12份,根据存放天数不同分为新鲜PLT组与陈旧PLT组,其中新鲜PLT组为储存1 d的PLT;陈旧PLT组则为储存4 d的PLT。两组PLT分别与人肝癌细胞Huh-7进行共培养,通过划痕实验观察各组Huh-7细胞48 h内汇合度变化,通过Transwell实验观察各组24 h内Huh-7细胞侵袭能力的差异。 结果 划痕实验结果显示,Huh-7细胞在与PLT共培养后,其增殖能力明显增强;加入相同数量PLT时,陈旧性PLT能够更强地促进Huh-7细胞增殖;当加入存储天数相同的PLT时,PLT数量越多,则普遍表现出相对较强的刺激细胞增殖的能力。Transwell实验结果与划痕结果相似,当PLT数量相同时,陈旧PLT刺激Huh-7细胞发生侵袭的细胞数较新鲜PLT组多,差异有统计学意义（P<0.05）;加入Huh-7细胞中共培养的PLT数量越多,新鲜PLT组和陈旧PLT组发生侵袭的细胞数越多,差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 PLT促进细胞增殖和侵袭的能力强弱,与PLT存储时间和PLT数量成正相关,PLT制品的应用细则需根据临床具体情况具体分析,在肿瘤性疾病患者治疗过程中,应尽量避免陈旧性PLT的应用,在不得不应用PLT治疗的情况下,应尽量减少PLT的输注,以达到减缓肿瘤细胞增殖和转移的目的。

目的 对1种新的ABO等位基因变异组合进行分子机制的研究,并对先证者进行家系调查,了解该变异组合在家系中的传递情况。 方法 采用血清学方法对1例先证者及其家系成员进行ABO血型鉴定,采用PCR-SBT法对先证者及其父亲进行基因测序,确定突变点及突变类型。 结果 该家系中先证者及其父亲的血清学结果为A亚型,ABO基因检测结果与ABO*A1.01序列比对显示两个样本均存在c.1A>G、c.467C>T、c.903C>T变异,ISBT数据库中暂未检索到此种突变型组合的基因型。 结论 发现1种新的ABO等位基因变异组合c.1A>G、c.467C>T、c.903C>T,并且能在家系中稳定遗传。

临床用血是抢救大出血危重症患者的重要治疗手段之一,其时效性是输血疗效的关键因素。其业务流程多而复杂,且涉及部门广,因此,构建一套规范、合理、高效的临床用血无纸化流程势在必行。该无纸化流程将传统的纸质单据转变为程序之间的无缝衔接,主要由临床用血信息交互、输血文书和输血闭环三个模块组成。该流程不仅提高工作效率,降低差错率,节约了能源及存储空间,而且实现了对整个输血闭环规范化、信息化、无纸化的安全管理。

近年来,以免疫检查点相关信号通路为靶点的新型单抗药物在肿瘤治疗领域显示出了强大潜力。新近研发的Hu5F9-G4、IBI188、Daratumumab均是分别以CD47、CD38为治疗靶点制备的单抗类药物,这些药物在治疗淋巴瘤、多发性骨髓瘤或其他恶性肿瘤方面,显示出了特异性高、临床疗效好等优点。但是CD38和CD47分子不仅表达在肿瘤细胞上,在人红细胞上也有表达,因此经抗-CD38和抗-CD47单抗药物治疗的患者,会因为血液中存在抗-CD38或抗-CD47抗体与红细胞特异性结合,而导致血型鉴定、交叉配血和不规则抗体等输血相容性检测出现假阳性,威胁输血安全。本文阐述了目前抗-CD38单抗和抗-CD47单抗药物对输血相容性检测存在的干扰问题和现有排除策略,为最大限度降低抗-CD38单抗和抗-CD47单抗药物对输血安全造成的影响提供参考。

目的 研究溶血发生时游离血红素是否可以直接损伤肝细胞而致肝细胞功能异常。 方法 建立溶血性输血反应小鼠模型,检测谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）等生化指标分析肝功能水平;在体外,分别用不同浓度的红细胞裂解液上清和血红素刺激人正常肝细胞LO2细胞,通过检测ALT、AST等生化指标分析肝功能,通过流式细胞术检测细胞死亡情况,通过免疫荧光观察细胞形态与骨架结构。 结果 在溶血性输血反应小鼠模型上可明显观察到肝脏功能异常;体外实验证实,随着游离血红素浓度升高,LO2细胞活力下降、细胞死亡比例增加,ALT、AST等生化指标显著性增高,肝细胞骨架结构被明显破坏。 结论 游离血红素可以直接破坏肝细胞骨架结构、抑制细胞活力,导致肝细胞功能异常,并且损伤程度与游离血红素浓度成正相关性。

目的 探讨产前进行孕妇血清 IgG 抗体效价积分检测对母婴ABO血型不合新生儿溶血病（HDN）发病的预测价值。 方法 针对45例O型高效价足月孕妇进行研究,利用抗人球蛋白试管法检测孕妇血清的抗A（B）IgG抗体效价,同时给每一管的凝集强度进行计分,将各管计分相加得该待检标本的效价积分,分析孕妇血清IgG抗体效价积分和产后新生儿患HDN的相关性。 结果 45例高效价孕妇中,有27例产后新生儿被诊断为ABO血型不合HDN。随着孕妇血清抗A（B）IgG抗体效价的增高,新生儿HDN患病率呈上升趋势,但各效价组之间差异无统计学意义（P=0.224）。针对效价积分与HDN相关性的分析发现,患HDN的新生儿,其母血清抗A（B）IgG抗体效价积分显著高于未患HDN的,效价积分与HDN发病之间有显著统计学相关性,相关系数为-0.665,其相关性比抗体效价和HDN发病之间更为密切。 结论 利用孕妇血清抗A（B）IgG抗体效价积分值能够更准确的预测产后ABO血型不合新生儿溶血病的患病可能性,有一定的临床应用价值。

目的 报道安徽铜陵地区首例血流感染耳念珠菌一例,并对该菌株的耐药性和来源情况进行分析。 方法 采用质谱和基因测序技术,对安徽省某三级医院重症监护室（ICU）一名血液感染患者的耳念珠菌株进行鉴定并分析其对多种药物的耐药性、菌种来源和毒力。 结果 药敏试验提示本例耳念珠菌对唑类及多烯类抗真菌药物均耐药,对5-氟胞嘧啶敏感。全基因组测序检出ERG11基因和CDR1基因发生了突变,前者132号位由酪氨酸突变为苯丙氨酸,后者709号氨基酸由谷氨酸突变为天冬氨酸。麦角甾醇通路相关基因ERG1、ERG2、ERG6、ERG13未检测出突变。通过比较内部转录间隔区（ITS）序列得出的系统发生树显示,与我们分离的菌株关系最密切的菌株是印度菌株。 结论 本例耳念珠菌造成的血流感染为安徽省内首次报道,质谱和基因测序能够准确鉴定耳念珠菌。此外,全基因组测序能够深入分析耳念珠菌的高度耐药性、菌种来源和高毒力性。

慢性难愈性创面是临床治疗中的一个严峻难题。尽管富血小板血浆（platelet rich plasma,PRP）治疗已被广泛证实为有效的治疗方法,但传统的PRP体外激活后在短时间内会释放全部的生长因子,并且因激活后胶体与上清液分离,富含因子的上清液容易流淌丢失,难以形成稳定的结构,影响了其治疗效果。为了克服这一问题,近年来研究人员开始探索使用水凝胶作为PRP的载体,以改善传统PRP治疗的缺陷。因此本文综述了水凝胶搭载PRP治疗慢性难愈性创面的最新研究进展,并为优化治疗方案提供了参考。

目的 观察A/O不同比例混合的红细胞对血型鉴定的影响,选择合适的方法对A供O型造血干细胞移植后的ABO血型抗原进行准确定型。 方法 准确配制A/O不同比例混合的红细胞,使用盐水介质的试管法、低离子液介质的微柱凝胶卡法和流式细胞术对血型进行鉴定。 结果 A cell/A cell+O cell比例为0.1%时,试管法可观察到较小的凝集;未洗涤红细胞混合比例为3%时,凝胶卡才出现凝集现象,3%~15%时,血型卡呈现AB型的双群,流式结果可以鉴定出B型阳性为假阳性;洗涤后红细胞混合比例为10%时,凝胶卡才出现凝集现象。 结论 试管法结合显微镜镜检是鉴定血型准确灵敏的方法;流式细胞术可对微柱凝胶血型卡出现的假阳性结果进行鉴别。

目的 分析2020年全国临床用血质量控制指标,为临床用血管理工作提供参考。 方法 采取回顾性调查方法,收集2020年全国各地区医疗机构的临床用血质量控制指标数据并进行分析。 结果 共收集到2 438份临床用血质控数据。其中三级医院1 673（68.62%）家、二级医院594（24.37%）家;二级以下及其他未定级医院171（7.01%）家。各级别医院间每千单位用血输血专业技术人员数、千输血人次输血不良反应上报例数、三四级手术台均用血量、出院患者人均用血量等临床用血质控指标均有显著性差异（P<0.05）。除输血相容性检测项目室内质控率以及手术患者自体输血率外,其他质控指标数据在地区间均有显著性差异（P<0.05）。 结论 临床用血质量控制指标在不同等级和不同地区医院间存在一定差异,临床用血管理工作仍有较大改进空间。

目的 分析血小板输注无效患者的HLA-I类抗体特性。 方法 本研究以65例血小板输注无效患者为对象。采用Luminex平台进行血小板相关抗体筛查和HLA-I类抗体特异性鉴定。计算不同等位基因对应抗原的相对免疫原性。 结果 65例标本有50例检出HLA-I类抗体,且均包括HLA-A抗体和HLA-B抗体。河南汉族人群中HLA-A、B位点频率最高的等位基因A ^*11:01和B ^*13:02对应的抗体阳性率分别为0.33、0.65,相对免疫原性为0.113 0和0.183 8。而A ^*34:01在河南人群的等位基因频率仅为0.000 4,其对应抗原的相对免疫原性高达48.795 3;同样,B ^*44:02的等位基因频率仅为0.000 1,其对应抗原的相对免疫原性高达127.420 4。 结论 HLA-I类抗体对应抗原的免疫原性存在差异。通过分析抗体特性及抗原相对免疫原性可为患者选择合适供者,提高输注效果,预防新的抗体产生时提供数据支撑。

目的 探究体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation,ECMO）治疗儿科患者的输血特征,筛选输血危险因素,为该类患者的输血风险评估和安全用血积累经验。 方法 回顾性收集2019年6月—2021年8月在浙江大学医学院附属儿童医院接受ECMO支持的患儿作为研究对象,分析患儿各血液成分输血情况与其疾病诊断、年龄、性别、血气指标、凝血指标、ECMO转机时间、临床结局等相互关系。采用多元线性回归对ECMO支持患儿全程输血量影响因素进行分析,其中非正态分布变量需经对数转换。 结果 63例V-A ECMO患儿系心脏原因47例（74.60%）、呼吸原因12例（19.00%）、体外心肺复苏（ECPR）4例 （6.30%）。63例患儿中ECMO期间输血57例,输血率90.5%。ECMO期间患儿全程平均输注红细胞1.00（0.60,4.00）U,全程平均输注血浆80.00（0,190.00）mL,全程平均输注血小板0（0,10.00）U。多元线性逐步回归方程提示,lg（全程血浆+1） 和lg（全程血小板+1） 为lg（全程红细胞+1） 输注量的独立影响因素（P<0.05）;lg（全程红细胞+1） 和lg（下机后APTT+1） 为lg（全程血浆+1） 输注量的独立影响因素（P<0.05）;lg（全程红细胞+1）、lg（上机前FIB+1）、lg（上机前PCO ₂+1）、lg（上机前D-二聚体+1） 以及lg（上机24 h后FIB+1） 为lg（全程血小板+1）输注量的独立影响因素（P<0.05）。 结论 ECMO治疗的患儿病情严重,输血率高。ECMO期间全程血浆输注量和全程血小板输注量是全程输注红细胞的独立危险因素;全程红细胞输注量和下机后APTT是全程输注血浆的独立危险因素;全程红细胞输注量、上机前FIB、上机前PCO ₂、上机前D-二聚体以及上机24 h后FIB是全程输注血小板的独立危险因素。

目的 观察达雷妥尤单抗对凝聚胺技术检出IgG类抗D抗体的影响。 方法 选取10份AB型RhD阳性、不规则抗体筛查阴性的血浆样本,将每份标本各分装2 mL于3个试管中,分为3组,抗筛阴性对照组不做任何处理;加入IgG类抗D抗体的作为抗筛阳性对照组;加入达雷妥尤单抗（400 mg/20 mL）和IgG抗D试剂作为实验组。使用微柱凝胶卡法和凝聚胺法分别进行不规则抗体筛查试验,观察IgG抗D抗体的检出。 结果 微柱凝胶卡法的抗体筛查试验结果显示：实验组（23.80±1.40）与阳性对照组（18.80±1.40）评分比较,差异有统计学意义（P<0.05）;凝聚胺法的抗体筛查试验结果显示：实验组（14.80±2.53）与阳性对照组（14.80±2.53）评分比较,无统计学意义（P>0.05）;且倍比稀释后实验组凝聚胺法对IgG抗D的检出下限同阳性对照组一致（1∶64）。 结论 达雷妥尤单抗对凝聚胺法检出IgG类抗D抗体无影响,达雷妥尤单抗对微柱凝胶卡法检出IgG类抗D抗体有影响。

自身免疫性溶血性贫血（autoimmune hemolytic anemia,AIHA）是由自身红细胞抗体介导的,以红细胞加速破坏为主要表现的溶血性疾病。AIHA的诊断主要依据直接抗人球蛋白试验（direct antiglobulin test,DAT）和溶血相关指标。AIHA的治疗方案由疾病的分型和病因决定,包括输血治疗,对症支持治疗及免疫治疗。在免疫治疗中,温抗体型AIHA一线治疗以糖皮质激素为主,二线治疗药物为利妥昔单抗,三线治疗方案为脾切除和细胞毒性免疫抑制剂;冷抗体型AIHA的一线治疗以利妥昔单抗为主,二线治疗为利妥昔单抗联合苯达莫司汀等方案,三线治疗为补体抑制剂。目前的治疗方案特异性不强,治疗效果欠佳,具有副作用。更多的新药包括福他替尼、Orilanolimab（SYNT 001）、Rozanolixizumab（UCB 7665）、Nipocalimab（M281）、PI3K抑制剂、维奈托克、奥法木单抗、阿仑单抗和达雷木单抗正在进行临床试验。此外,中药治疗可能为AIHA的治疗带来新的潜在突破点。